З А Д А Ч А № 31

Пациентка О., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли и контактные кровянистые выделения из половых путей в течение 2-х месяцев.

Анамнез: наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания – ОРВИ. Курит. Менструации с 12 лет, установились сразу через 28 дней по 5 дней, умеренные безболезненные. Половая жизнь с 16 лет, вне брака, имела 4 половых партнера. Контрацепция – три-регол в течение 2-х лет. Беременность 1, закончилась искусственным абортом на сроке 11 недель 2 года назад. Из перенесенных гинекологических заболеваний отмечает генитальный хламидиоз, по поводу которого лечилась 1 год назад.

Гинекологический статус: ано-генитальная область – чистая. Паховые лимфоузлы не увеличены. Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Шейка матки цилиндрическая. Вокруг наружного зева – участок диаметром 2 см ярко-красного цвета, с зернистой поверхностью, легко кровоточит при дотрагивании, выделения из цервикального канала слизисто-гноевидные. Матка и придатки – без пальпаторной патологии.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое обследование необходимо провести?

3. Оцените результаты рН-метрии влагалищного содержимого: рН=4,0.

4. Оцените результаты комплекса методов лабораторной диагностики генитальной инфекции: бактериоскопия – лейкоциты 60-80 в поле зрения, нити фибрина; Streptococcus viridans 10⁵ КОЕ/мл; ВПЧ 16 тип.

5. Оцените результаты простой и расширенной кольпоскопии: отек слизистой оболочки, мелкие точечные кровоизлияния, эктопия цилиндрического эпителия с зоной трансформации. «Крапчатость» йод-негативных и йод-позитивных участков.

6. Оцените результаты цитологического скрининга: клетки плоского и цилиндрического эпителия без атипии, плазматические клетки, полиморфно-ядерные лейкоциты, лимфоциты. Койлоцитоз.

7. Оцените результаты гистологического исследования биоптата шейки матки: прогрессирующий эндоцервикоз, хронический цервицит умеренной степени активности, косвенные морфологические признаки ПВИ.

8. Поставьте клинический диагноз.

9. Каковы причины заболевания?

10. Предложите план лечения.

11. В чем заключается контроль эффективности лечения?

12. Каковы основные методы лечения ПВИ?

13. Надо ли обследовать полового партнера данной пациентки?

14. Какой способ контрацепции необходимо рекомендовать женщине?

15. Каковые пути профилактики рака шейки матки?