Эталон ответа к задаче № 32

1. Лейкоплакия шейки матки.

2. – Комплекс методов лабораторной диагностики генитальной инфекции: бактериоскопия, бак.посев, цитохимические, молекулярно-биологические методы исследования содержимого влагалища и цервикального канала для верификации бактериального вагиноза, кандидоза, хламидиоза, уреа- и микоплазмоза, ВПГ- и ЦМВ-инфекции, ПВИ.

· Расширенная кольпоскопия.

· Цитологический скрининг.

· Прицельная биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием.

3. Обнаружен ВПЧ 18 типа – высокого онкогенного риска.

4. Лейкоплакия шейки матки. Признаки ПВИ и ЦИН.

5. Можно думать о лейкоплакии и ПВИ.

6. Простая лейкоплакия без атипии. ЦИН I. Косвенные признаки ПВИ.

7. Необходима прицельная ножевая биопсия шейки матки.

8. Да, что обусловлено возможным развитием патологического процесса не только на влагалищной части шейки матки, но и в участках плоскоклеточной метаплазии слизистой оболочки цервикального канала.

9. Простая лейкоплакия шейки матки. ЦИН I. ПВИ (18 тип).

10. План лечения:

• Физиохирургическое (деструктивное) лечение – лазеровапоризация, криодеструкция, радиоволновая эксцизия шейки матки.
• Иммуномодулирующая терапия (ликопид, виферон, генферон).
• Регуляторы пролиферативных процессов.

11. Через 2 месяца после лечения:

• ВПЧ- скрининг.
• РКС.
• Цитологический скрининг.
• При необходимости – прицельная биопсия шейки матки и гистологическое исследование

Диспансерное наблюдение в течение 3-х лет, с проведением вышеперечисленных мероприятий 2 раза в год. Снятие с учета – при условии полной эпителизации шейки матки неизмененным плоским эпителием.

12. I. Локальная терапия ПВИ:

• химическая коагуляция (кондилин, солкодерм);
• физиохирургические (деструктивные) методы (криодеструкция, диатермоэлектрокоагуляция, лазеровапоризация, радиоволновое или электрохирургическое иссечение);
• иммуномодулирующая терапия (генферон, виферон);

П. Системная терапия ПВИ:

• иммуномодуляторы (ликопид, иммунофан, изопринозин);
• регуляторы пролиферативных процессов (индинол);

13. Да.

14. Дисплазия эпителия шейки матки является пограничным состоянием, способным к регрессии, стабилизации и прогрессии – переходу в преинвазивный или инвазивный рак.

15. 1). Первичная профилактика – вакцинация против ВПЧ

2). Вторичная профилактика – цервикальный цитологический скрининг. С 20 до 50 лет – каждые 3 года; с 50 до 65 лет – каждые 5 лет (по рекомендации Международного агентства по исследованию рака шейки матки).