З А Д А Ч А № 32

Пациентка Л., 28 лет, обратилась в женскую консультацию для прегравидарной подготовки. Жалоб нет.

Анамнез: наследственность не отягощена. Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28 дней по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 16 лет, в браке с 27 лет. Контрацепцию в настоящее время не использует. Было 2 беременности, закончившиеся искусственными абортами без осложнений. Из гинекологических заболеваний отмечает эктопию шейки матки, по поводу которой дважды проводилась криодеструкция шейки матки. Генитальный хламидиоз пролечен 1 год назад.

Гинекологический статус: ано-генитальная область чистая, наружные половые органы сформированы правильно. Паховые лимфоузлы не увеличены. Шейка цилиндрическая, на задней губе – белесоватые участки с четкими контурами. Матка и придатки без пальпаторной патологии. Своды свободные. Выделения слизистые.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое обследование необходимо провести?

3. Оцените результаты комплекса методов лабораторной диагностики генитальной инфекции: лейкоциты 1-2 в поле зрения, единичные стрептококки. Роста патогенной микрофлоры нет. Методом ПЦР выявлен ВПЧ 18 серотипа.

4. Оцените результаты РКС: шейка матки покрыта МПЭ. На задней губе – белесоватый участок диаметром 2 см. Под воздействием 3% раствора уксусной кислоты этот участок не изменяется. Проба Шиллера отрицательная. На 9 часах – участок оцетобелого эпителия и пунктация.

5. Оцените результаты цитологического исследования мазков-отпечатков с патологических участков шейки матки: наличие глыбок кератина, скопления поверхностных клеток, лишенных ядер, дискератоз, койлоциты.

6. Оцените результаты серологического исследования биоптата шейки матки: пласт многослойного плоского эпителия с сохранением анизоморфности и стратификации поверхностного и промежуточного слоев. В базальном слое – базально-клеточная гиперплазия, клетки с повышенным ядерно-цитоплазматическим соотношением, четкими ядрышками, митозы единичные, типичные. В вышележащих слоях – умеренный паракератоз, в поверхностном слое – умеренный гиперкератоз. Базальная мембрана сохранена на всем протяжении препарата. Неглубокие акантотические разрастания базального слоя. В промежуточном и поверхностном слоях большое количество койлоцитов. В подлежащей строме – умеренный фиброз, лимфоцитарная инфильтрация. Выраженный ангиоматоз.

7. Как следует проводить прицельную биопсию шейки матки?

8. Необходимо ли выскабливание слизистой оболочки цервикального канала?

9. Поставьте клинический диагноз.

10. Предложите план лечения.

11. В чем заключается контроль эффективности лечения?

12. Каковы основные методы лечения ПВИ?

13. Надо ли обследовать полового партнера пациентки?

14. Каковы исходы ЦИН?

15. В чем состоит профилактика рака шейки матки?