Эталон ответа к задаче № 35

1. Миома матки (14 недель) с нарушением функции мочевого пузыря. Рубцовая деформация и эктропион шейки матки.

2. Показано дообследование пациентки, в том числе УЗИ, РДВ, РКС и биопсия шейки матки и подготовка к оперативному лечению.

3. Множественная миома матки больших размеров.

4. У пациентки 2-х фазный нормальный менструальный цикл, хронический эндометрит и эндоцервицит вне обострения.

5. У пациентки – фоновое заболевание шейки матки: травматический эктропион шейки матки.

6. Миома матки (14 недель) с нарушением функции мочевого пузыря. Хронический эндометрит, хронический эндоцервицит вне обострения. Эктропион шейки матки.

7. Хроническое воспаление матки на фоне ВМС, хламидиоз.

8. Мено- и метроррагии, анемия, болевой синдром, нарушение функции соседних органов, боли в области сердца – «миомное сердце».

9. Беременность, опухоль яичника, саркома матки, опухоль кишечника, забрюшинная опухоль, дистопия почки.

10. - Субмукозная миома матки.

- Величина миомы более 13 недель беременности в репродуктивном возрасте и более 14 недель в пременопаузе.

- Быстрый рост опухоли.

- Атипичные формы миомы.

- Нарушение функции соседних органов.

- Кровотечения, приводящие к анемизации.

- Выраженный болевой синдром.

- Сочетание миомы с аденомиозом.

- Сочетание миомы с истинной опухолью яичников.

- Сочетание миомы с предраковыми заболеваниями шейки матки.

- Сочетание миомы с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия.

- Злокачественное перерождение.

- Нарушение репродуктивной функции.

- Некроз узла миомы.

- Перекрут ножки субсерозного узла.

- Кровотечение при разрыве сосудов капсулы узла.

11. Гормональное лечение проводится при нарушениях менструального цикла, гиперпластических процессах эндометрия, в качестве подготовки к оперативному лечению при большой величине опухоли.

Группы препаратов:

· Прогестагены (17-ОПК, норколут, дюфастон, ВМС «Мирена»).

· Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (новинет).

· Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (золадекс, декапептил-депо, диферелин, бусерелин).

· Антигонадотропины (даназол, гестринон).

· Антиэстрогены (тамоксифен).

· Антипрогестины (мифепристон).

12. Эктопия, эрозированный эктропион, истинная эрозия, цервицит, лейкоплакия без атипии, полип.

13. Пациентке показано оперативное лечение.

14. Экстирпация матки без придатков.

15. 1). Консервативно-пластические операции:

• консервативная миомэктомия;
• дефундация;
• высокая ампутация матки;
• откручивание рождающегося субмукозного узла;
• гистерорезектоскопия.

2). Радикальные операции:

• надвлагалищная ампутация матки с придатками или без придатков;
• экстирпация матки (с придатками или без придатков).

Доступы:

· лапаротомия;

· лапароскопия.