З А Д А Ч А № 33

Пациентка М., 28 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные месячные, увеличение размеров живота, ноющие боли внизу живота.

Анамнез: у матери и сестры пациентки – миома матки. Из перенесенных заболеваний – грипп, ОРВИ. Менструации с 11 лет, установились сразу, через 24 дня, по 6 дней, обильные, безболезненные. Половой жизнью не живет. Последняя менструация закончилась 14 дней назад.

Объективно: рост 158 см, вес – 50 кг. Правильного телосложения женского типа. Молочные железы развиты правильно, отделяемого из сосков нет. Живот мягкий, безболезненный, над лоном определяется плотное, безболезненное образование, исходящее из малого таза. Мочеиспускание и стул в норме.

Гинекологический статус: ано-генитальная область без особенностей. Девственная плева цела. Ректальное бимануальное исследование: матка увеличена до 20 недель беременности, плотная, безболезненная. Придатки не определяются. Выделения из влагалища светлые.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое обследование необходимо провести?

3. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: тело матки размерами 60*50*70 мм, полость матки не расширена, в области дна – субсерозный миоматозный узел диаметром 200 мм, гипоэхогенный. Эндометрий толщиной 10 мм. Яичники не визуализируются.

4. Оцените результаты РКС: шейка бледно-розового цвета, сосудистый рисунок типичный. Зона стыка в области наружного зева, йод-негативных зон нет.

5. Оцените результаты гистологического исследования эндометрия и эндоцервикса: (20-й день цикла): картина строения эндометрия соответствует средней стадии фазы секреции. Цервикальный эпителий без атипии.

6. Оцените результаты общего анализа крови: Эр. – 4,0*10¹²/л, Нв – 120 г/л, L – 6,0*10⁹/л, п-1%. С-60%. Л-30%. М-1%. СОЭ – 12 мм/час.

7. Оцените результаты бактериоскопии мазков из влагалища и цервикального канала: влагалище - L – 10-15 в поле зрения, стрептобациллы; цервикальный канал – L – единичные в поле зрения, редко – диплострептококки.

8. Поставьте клинический диагноз.

9. Какие факторы риска способствуют возникновению данного заболевания?

10. Каковы основные клинические симптомы при данном заболевании?

11. С чем следует дифференцировать данное заболевание?

12. Назовите показания для оперативного лечения при данной патологии.

13. Какие виды операций применяются при данной патологии?

14. В чем заключается консервативное лечение данного заболевания?

15. Предложите план лечения данной пациентки.