З А Д А Ч А № 34

Пациентка Б., 36 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез: наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний – хронический гастрит, хронический колит, гепатит А.

Менструации с 10 лет, установились сразу, через 21 день, по 7 дней, умеренные, безболезненные. В течение последнего года – обильные, по 10 дней. Половая жизнь с 30 лет, вне брака. Контрацепция - презерватив. Было 3 беременности, которые закончились искусственными абортами без осложнений. Гинекологические заболевания: миома матки, впервые обнаружена 6 лет назад (величина матки 6 недель). Полгода назад – раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса по поводу кровотечения. Гистологическое заключение: железистая гиперплазия эндометрия. Получала норколут. Десять дней назад началась очередная менструация, которая продолжается до настоящего времени.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс –100 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 110/70 мм рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Живот мягкий безболезненный. Выделения из половых путей кровянистые, обильные.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка конической формы, чистая. Матка увеличена до 10 недель беременности, плотная, бугристая, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, область их безболезненная. Выделения кровянистые, обильные.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику обследования и лечения на момент поступления.

3. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: тело матки размерами 87*68*78 мм, полость матки не расширена, эндометрий толщиной 16 мм, определяются узлы: по передней стенке – 35 мм в диаметре, изоэхогенный, интерстициальный, по задней стенке и в области дна – 2 субсерозных узла диаметром 54 мм и 68 мм. Яичники не визуализируются.

4. Оцените результаты гистологического исследования эндометрия и эндоцервикса: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, хронический неактивный эндоцервицит.

5. Оцените результаты общего анализа крови: Эр. – 3,0*10¹²/л, Нв – 60 г/л, L – 6,2*10⁹/л, п-2%. С-62%. Л-30%. М-6%. СОЭ – 15 мм/час.

6. Оцените результаты РКС: шейка бледно-розового цвета, типичный сосудистый рисунок. Зона стыка МПЭ и ЦЭ в области наружного зева. Йод-негативных зон нет.

7. Поставьте клинический диагноз.

8. Предложите план лечения данной пациентки.

9. Какие факторы риска способствуют возникновению миомы матки?

10. С чем следует дифференцировать миому матки?

11. Назовите показания для оперативного лечения миомы матки.

12. Какие виды операций применяются при миоме матки?

13. Какая существует гистологическая классификация гиперплазии эндометрия?

14. Каковы показания к хирургическому лечению при гиперплазии эндометрия?

15. В чем заключается антианемическая терапия у данной пациентки?