З А Д А Ч А № 85

Беременная А., 19 лет, 16.02. в 1.30 доставлена в приемное отделение роддома мужем. С его слов, женщина месяц назад уехала в деревню к матери, вернулась вчера поздно вечером. Пожаловалась на головную боль (объяснила это переутомлением), приняла таблетку аспирина – головная боль не прекратилась, дополнительно приняла таблетку пенталгина, после чего появились боли в эпигастральной области, была однократная рвота съеденной пищей. Уснуть не смогла, головная боль, и боль в эпигастрии усилилась, в связи с чем в 1 час ночи попросила отвезти её в роддом.

Акушерка уложила беременную на кушетку, измерила АД – 180/130 и 170/140 мм рт.ст., немедленно вызвала дежурного врача-акушера и реаниматолога отделения реанимации и интенсивной терапии родильного дома, начала готовить медикаменты для лечения. В это время у беременной появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, перекосились глаза, закатились и стали видны белки глазных яблок. Затем начались судорожные подергивания верхних конечностей, тело беременной вытянулось, позвоночный столб изогнулся, челюсти плотно сжались, дыхание прекратилось. Вслед за этим последовали клонические судороги, появился выраженный цианоз, яремные вены напряглись. Затем судороги прекратились, был глубокий вдох, на губах выступила пена, окрашенная кровью. Дыхание восстановилось, стало глубоким. Беременная пришла в сознание. Припадок длился 1,5 минуты. Прибывшие к пациентке врачи начали оказывать реанимационную помощь.

При анализе данных диспансерной книжки беременной было установлено, что женщина состояла на учете по беременности с 8 недель. Перенесенные заболевания: с детства частые респираторные инфекции, ветряная оспа в возрасте 6 лет, хронический пиелонефрит с 15 лет.

При первичном осмотре выявлен ростовесовой дефицит (масса тела 46 кг при росте 163 кг). Женскую консультацию посещала регулярно. Прибавка массы тела физиологическая, равномерная, АД 110/60, 120/60 мм рт.ст., отклонений в результатах клинико-лабораторного обследования не выявлено. В 35 недель беременности по данным УЗИ фетометрические параметры соответствуют гестационному возрасту; по результатам допплерометрии выявлено снижением кровотока в маточных артериях. Была предложена госпитализация в дородовое отделение, от которой беременная отказалась, сославшись на то, что она на месяц уезжает в деревню к матери. С женщиной проведена беседа – без результата. Рекомендовано лечение в амбулаторных условиях, посещение акушера в женской консультации по месту выбытия.

Данные объективного обследования: состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие. Распространенные отеки. Температура тела 37,5⁰С. Пульс 110 ударов в минуту, ритмичный, напряженный. АД 190/130 180/130 мм рт.ст. ЧДД 20 в минуту. Язык обложен белесым налетом, влажный, следы прикуса языка. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 110 в минуту. Живот увеличен за счет беременности, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. С-м поколачивания отрицательный. Сухожильные рефлексы живые, симметричные.

Акушерский статус: размеры таза 25-28-31-20 см. ОЖ – 90 см, ВДМ – 30 см. Матка в нормотонусе, безболезненна при пальпации, её дно на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено 115-120 в минуту.

При влагалищном исследовании выявлена «незрелая» шейка матки. Срок беременности, определенный по календарным данным, данным обследования при первом посещении врача, данным УЗИ (сведения из диспансерной книжки беременной), составляет 39 недель.

Результаты экстренного обследования беременной:

· Анализ крови: Нв-105 г/л, гематокрит 25, тромбоциты 130*10⁹/л.

· Общий анализ мочи: темная, мутная, плотность 1006, реакция кислая, белок 6,6 г/л, сахар – отр, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения, эпителий плоский 2-3 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 5-6 в поле зрения, зернистые цилиндры 1-2 в поле зрения.

· Общий белок крови 50 г/л, ФГ 5 г/л, АЧТВ 17 с.

· Глазное дно: сужение и извитость артерий, расширение и извитость вен (1:4), бледность соска зрительного нерва, отек сетчатки.

· Данные допплерометрии: реверсный кровоток в аорте плода.

· Компьютерный анализ КТГ – 4 балла

· УЗИ плода: ЗВУР плода П степени.

Вопросы:

1. Сформулируйте на основании жалоб и анамнеза диагноз на этапе поступления беременной в стационар.

2. Оценить данные лабораторного обследования беременной А.

3. Оценить данные инструментального обследования.

4. Перечислить стадии экламптического припадка.

5. Сформулировать и обосновать диагноз.

6. Перечислить классические осложнения эклампсии и других тяжелых форм гестоза.