2015-06-24
230
Роженица Р., 28 лет, находится в родовом зале.
Данные анамнеза: наследственность не отягощена. В детстве перенесла корь, взрослой – простудные заболевания. Менструальная функция с 14 лет, установилась сразу, без патологии. Половая жизнь с 20 лет. Замужем. Беременность третья, две предыдущие закончились искусственным абортом на сроке 11 и 10 недель беременности. В обоих случаях производилось повторное выскабливание стенок полости матки, послеабортный период осложнялся метроэндометритом, лечилась в стационаре в течение месяца. После второго аборта беременность не наступала 4 года, не предохранялась.
По поводу данной беременности наблюдалась в женской консультации с 7-8 недель, беременность желанная. В сроке 27-30 недель получала стационарное лечение по поводу угрожающих преждевременных родов.
В связи с развитием родовой деятельности была доставления скорой помощью в роддом. Беременность доношенная. Роды осложнились первичной и вторичной слабостью родовой деятельности, в течение 10 часов проводилось родоусиление, предоставлялось медикаментозное обезболивание, осуществлялась профилактика внутриутробной гипоксии плода. Родоразрешение через естественные родовые пути ребенком женского пола, массой 4300,0, с оценкой по шкале Апгар 5-6 баллов.
Проведена катетеризация мочевого пузыря, выведено 500 мл светлой мочи. Через 10 минут самостоятельно отделился и выделился послед, при осмотре цел, оболочки все. При осмотре травм шейки матки, влагалища, промежности не выявлено. Продолжительность родов составила 14 часов.
Состояние родильницы удовлетворительное. Кожные покровы бледные. АД 110/70, 110/60 мм рт.ст., пульс 100 в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Матка при пальпации мягкая, дно на уровне пупка. Из половых путей обильные кровянистые выделения. Кровопотеря – 500 мл.
Борьба с кровотечением проводилась по алгоритму. Тонус матки восстановился. Кровотечение остановилось. Общая кровопотеря составила 900 мл.
Вопросы:
1. Оценить акушерский анамнез пациентки Р.
2. Какие ошибки были допущены при ведении родов у роженицы Р.?
3. Причины кровотечений в раннем послеродовом периоде.
4. Сформулировать диагноз.
5. Дать определение раннего послеродового периода.
6. Дать определение физиологической и патологической кровопотери в родах.
7. Алгоритм действий по остановке кровотечения, предпринятых у родильницы К.
8. Цель и техника проведения ручного обследования матки.
9. Если бы тонус матки не восстановился, какие дальнейшие действия по остановке кровотечения необходимо было бы предпринять?
10. Цель инфузионно-трансфузионной терапии при острой кровопотере. Программа инфузионно-трансфузионной терапии у родильницы Р. (кровопотеря 900 мл).
