Эталон ответа к задаче № 86

1. Акушерско-гинекологический анамнез крайне отягощен: две первые беременности прерваны в сроки 10 и 11 недель беременности медицинским абортом, производились повторные выскабливания стенок полости матки. В обоих случаях имели место гнойно-воспалительные осложнения аборта, длительная их санация. Как результат – бесплодие в течение 4 лет.

2. Первородящая28 лет с крайне отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, крупным плодом при развитии аномалий родовой деятельности должна родоразрешать путем операции кесарева сечения. Родоусиление в течение 20 часов не допустимо. В ситуации затяжных родов при высоком риске ГСИ не назначена профилактическая антибиотикотерапия. Внутривенное введение окситоцина должно было быть продолжено на третий период родов и ранний послеродовой период.

3. 1) задержка частей последа в полости матки

2) гипотоническое кровотечение

3) коагулопатии

4) разрыв матки и мягких родовых путей

4. Своевременные роды. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Внутриутробная гипоксия плода. Ранний послеродовой период. Гипотоническое кровотечение.

5. Ранний послеродовой период первые 2 часа после окончания родов (рождение последа).

6. Физиологическая кровопотеря составляет 0,5% от массы тела, до 500 мл; патологическая кровопотеря – 500 и более мл.

7. – катетеризация мочевого пузыря

- наружный массаж матки

- холод на низ живота

- внутривенная струйная инфузия утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин)

- ручное обследование полости матки и осторожный наружновнутренний массаж матки (под общим обезболиванием)

8. Цели:

1) Убедиться в отсутствии задержавшихся частей последа;

2) Исключить нарушение целостности матки;

3) Оказать мощное рефлекторное воздействие на сократимость миометрия двуручным массажем.

Техника: Предварительная катетеризация мочевого пузыря. Соблюдение правил асептики и антисептики. Общее обезболивание. Врач вводит конусообразно сложенную кисть правой (внутренней) руки во влагалище и затем в матку. Наружная рука фиксирует дно матки через переднюю брюшную стенку. Внутренняя рука обходит все стенки матки. Обнаруженные при этом обрывки плацентарной ткани и оболочек удаляют. Если целостность матки не вызывает сомнений, все остатки плодного яйца удалены, то выполняется наружновнутренний массаж матки. Для этого внутреннюю руку сживают в кулак, а наружной проводят осторожный! Массаж матки через переднюю брюшную стенку. Достигнув хорошего сокращения матки, массаж прекращается.

9. 1) На время подготовки женщины к операции могут быть применены способы временной остановки кровотечения:

· прижатие абдоминального отдела аорты по Бирюкову;

· наложение клемм на параметрий по Бакмееву;

· введение тампона с эфиром в задний свод влагалища

2) Лапаротомия, лигирование, перевязка маточных и яичниковых сосудов, экстирпация матки если кровотечение продолжается;

3) Перевязка внутренних подвздошных артерий с обеих сторон,, либо эмболизация сосудов малого таза.

10. Инфузионно-трансфузионная терапия проводится одновременно с остановкой кровотечения. Определяется объём, соотношение вводимых инфузионно-трансфузионных сред, объёмная скорость инфузии, длительность вливаний. Цель инфузионно-трансфузионной терапия:

· Восполнение ОЦК и ликвидация гиповолемии

· Нормализация реологических свойств крови и микроциркуляции

· Коррекция биохимических и коллоидных нарушений

· Устранение острых нарушений свертываемости крови

При кровопотере свыше 700 мл, объём инфузии должен превышать кровопотерю. Соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:1 или 2:1, трансфузия эритроцитов проводится при уровне Нв менее 70 г/л. Коллоидные растворы – СЗП, крахмал, кристаллоиды – преимущественно полиионные растворы и 10% раствор глюкозы. Контроль: ЦВД, АД, Пульса, диурез, белок, оценка свертывающей системы крови.