З А Д А Ч А № 87

Беременная Р., 24 лет домохозяйка. Доставлена машиной скорой помощи в родильный дом с жалобами на головную боль, заложенность носа, осиплость голоса, сонливость. Врач линейной бригады скорой помощи, обслуживающий вызов, выяснил, что женщина беременная, в женской консультации не наблюдалась. Ухудшение состояния со вчерашнего дна, связывает с простудой. При измерении АД отмечено повышение до 150/90 мм рт.ст. Внутривенно был введен 2,4% раствор эуфиллина 10,0, внутримышечно – 4,0 2% раствора папаверина гидрохлорида и 2,0 0,5% раствора сибазона. Выставлен диагноз: Беременность 38 недель, нефропатия средней степени тяжести, ОРВИ.

При поступлении в стационар женщина заторможена, жалуется на головную боль, тошноту: имеются распространенные отеки, температура тела 36,7⁰С, пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, АД 170/100, 175/110 мм рт.ст. Акушерка пригласила к больной врачей акушера и реаниматолога, лаборанта для срочного взятия общеклинических анализов, лаборанта отделения функциональной диагностики (ЭКГ). Женщина помещена на каталку.

При врачебном осмотре установлено: данная беременность третья, две предыдущие (2 и 3 года назад) закончились искусственным абортом на сроке 8 и 9 недель беременности. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, коревую краснуху в детском возрасте; периодическое повышение АД до 130/80 мм рт.ст. (при «рабочем» АД 110/70 мм рт.ст.). В возрасте 18 лет осмотрена неврологом, выставлен диагноз: Вегетососудистая дистония по гипертоническому типу, назначена фитотерапия; больше к врачу не обращалась, АД не измеряла. Данная беременность желанная. Состоит в гражданском браке. На учет в женскую консультацию не вставала, объясняет это неблагоприятными семейными обстоятельствами. Во время беременности ничем не болела, чувствовала себя хорошо. В последние три-четыре недели развились отеки, в последнюю неделю стала отмечать снижение количества выделяемой мочи, учащение мочеиспускания в ночное время, ухудшение самочувствия, плаксивость. Со вчерашнего дня ощутила заложенность носа, появилась головная боль, предположила, что это связано с простудой. Лечилась аспирином и анальгином, но облегчения не наступило, в связи с чем вызвала скорую помощь.

Объективно: больная правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, выраженные отеки на верхних и нижних конечностях, передней брюшной стенке. АД 170/90, 170/100 мм рт.ст. Пульс 116 в минуту, ритмичный, ЧДД 18 в минуту. Матка в нормотонусе, дно её на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное 170 ударов в минуту. Воды целы, выделений из половых путей нет.

По календарным данным срок беременности 37-38 недель. Врач реаниматолог ввел внутривенно медленно растворы дроперидола, диазепама, промедола; медленно в течение 10 минут осуществлена инфузия раствора сернокислой магнезии в дозе 2,5 г сухого вещества. Произведен забор анализов. Больная транспортирована в отделение реанимации и интенсивной терапии родильного дома.

Вопросы:

1. Сформулировать и обосновать диагноз.

2. Перечислить основные симптомы гестоза тяжелой степени.

3. Перечислить симптомы преэклампсии.

4. Какие диагностические и тактические ошибки допустил врач линейной бригады скорой помощи?

5. Какой объём обследования (клинико-лабораторного, инструментального, осмотра смежными специалистами) осуществляется при данном осложнении беременности?

6. Перечислить принципы лечения данной патологии.

7. Какие группы гипотензивных препаратов рекомендуется использовать для лечения тяжелых форм гестоза и преэклампсии?

8. Какие препараты используются для инфузионно-трансфузионной терапии при данной патологии?

9. Лечение данной больной?

10. Акушерская тактика ведения пациентки.