З А Д А Ч А № 98

Повторнородящая Р., 34 лет, находится в родзале в Ш периоде родов.

Данные анамнеза: перенесенные заболевания - пневмония в возрасте 22 лет. Менструальная функция не нарушена. Беременностей – 5. Первая закончилась преждевременными родами в 36 недель, ребенок жив, развивается нормально; последующие 3 беременности завершились медицинским абортом. После последнего аборта женщина длительно лечила часто обостряющийся хронический эндометрит. Последняя беременность наступила после курса противовоспалительной, иммунотерапии и внутриорганного введения антибиотиков. Беременность осложнилась угрозой прерывания на сроке 16 недель, лечилась в стационаре. Беременность сохранена. Заблаговременная госпитализация в роддом для дородовой подготовки. Самостоятельно вступила в роды на сроке доношенной беременности. Первый и второй периоде родов протекал без осложнений, родился плод мужского пола, масса тела 3800 г, рост 53 см, 8-8 баллов. При прорезывании головки с целью профилактики кровотечения введено 5 ЕД. окситоцина внутривенно медленно, продолжена капельная инфузия окситоцина с расчетом на Ш и ранний послеродовой период, учитывая высокий риск кровотечения.

Ш период родов продолжается 20 минут, из родовых путей началось кровотечение. При осмотре шейки матки, влагалища, промежности и наружных половых органов их травм не обнаружено. Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря составила 250 мл, кровотечение продолжается. Свертки крови образуются.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Определить две формы патология прикрепления плаценты.

3. Какие причины данной патологии?

4. Описать клиническую картину Ш периода родов при патологическом прикреплении плаценты.

5. Какую операцию предпринимают при патологическом прикреплении плаценты, показания к ней.

6. Описать операцию при плотном прикреплении плаценты.

7. Последовательность оперативного вмешательства при приращении плаценты.

8. Провести дифференциальный диагноз кровотечения в Ш периоде родов, связанное с аномалиями прикрепления плаценты с кровотечением, связанным с задержкой в матке отделившейся плаценты.

9. Провести дифференциальный диагноз кровотечения в Ш периоде родов, связанный с аномалиями прикрепления плаценты с ущемлением отделившейся плаценты.

10. Тактика при ущемлении и задержке отделившейся плаценты.