З А Д А Ч А № 97

Родильница С., 25 лет, находится в послеродовом отделении.

Данные анамнеза: перенесенные заболевания – в детстве ангина, за 2 месяца до настоящей беременности перенесла острый пиелонефрит. Менструальная функция не нарушена. Данная беременность вторая. Первая два года назад закончилась самопроизвольным выкидышем на сроке 12-13 недель, осложненным эндометритом. На учете по беременности с 6 недель. Дважды, на сроке беременности 14 и 22 недели лечилась в стационаре по поводу угрожающего аборта, получала сохраняющую терапию. С 25 недель беременности получает лечение анемии легкой степени. В 30 недель беременности лечилась в обсервационном отделении по поводу обострения пиелонефрита, кандидозного кольпита. Роды своевременные на сроке 40 недель осложнились преждевременным излитием околоплодных вод (безводный промежуток составил 12 часов). Проводилось родовозбуждение витамино-энергетическим комплексом и внутривенной инфузией простагландинов, профилактика гипоксии плода. Родился живой доношенный мальчик с массой тела 3100 г, ростом 50 см, с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. При осмотре родовых путей обнаружен разрыв промежности второй степени. Послойно ушит, на кожу наложены шелковые швы. Продолжительность родов составила 7 часов.

На 4 сутки послеродового периода женщина пожаловалась на повышение температуры до 38^оС, боль в области швов на промежности, слабость, потливость.

Состояние удовлетворительно. Пульс 100 ударов в минуту, АД 100/60 и 100/60 мм рт.ст. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. Грудные железы мягкие, безболезненные. Соски чистые. Отток молока не нарушен. Язык чистый, влажный. Тоны сердца ясные, ритмичные 100 ударов в минуту, ЧДД 18 в минуту. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стула не было (швы на промежности). Диурез достаточный. Дизурических расстройств нет.

Акушерский статус: дно матки на середине расстояния между лоном и пупком. Матка плотная, безболезненная. При осмотре наружных половых органов имеется отечность и гиперемия швов на промежности, при надавливании на кожу около шва просачивается серозно-гнойное отделяемое. Влагалище свободное. Шейка матки сформирована, плотная. Цервикальный канал пропускает 1 п/палец. Матка увеличена до 15 недель беременности, подвижна, безболезненна, плотной консистенции. Придатки не пальпируются. Инфильтратов в малом тазу нет, своды глубокие. Лохии сукровичные, умеренные, без запаха.

Анализ крови: Нв 90 г/л, ЦП 0,8, тромбоциты 250*10⁹/л, лейкоциты – 12*10⁹/л. Э-1, п-19, с-54, л-17, м-9. СОЭ – 40 мм/час.

Анализ мочи – мутная, плотность - 1005, эпителий 15 в поле зрения, цилиндры 2 в поле зрения, бактерии 1-2 в поле зрения.

Моча по Нечипоренко – лейкоциты 5000, эритроциты – 1000.

В мазке из цервикального канала – лейкоциты 30 в поле зрения, дрожжевые клетки.

Вопросы:

1. Перечислить предрасполагающие факторы возникновения послеродовых инфекционных заболеваний, имеющих место при беременности.

2. Перечислить предрасполагающие факторы возникновения послеродовых инфекционных заболеваний, имеющих место во время родов.

3. Перечислить предрасполагающие факторы возникновения послеродовых инфекционных заболеваний, имеющих место в послеродовом периоде.

4. Классификация послеродовых инфекционных заболеваний Бартельса-Сазонова.

5. а) Классификация разрывов промежности.

б) Методика ушивания разрыва промежности П степени.

6. Поставить диагноз родильнице С.

7. Перечислить имеющиеся у больной С. предрасполагающие факторы возникновения послеродового инфекционного осложнения.

8. Как нужно было профилактировать данное заболевание во время беременности и в родах?

9. Этиологическая структура послеродовых инфекционных заболеваний в современном акушерстве. Пути распространения послеродовой инфекции.

10. Составьте план обследования и лечения родильницы С.