Пациентка К., 25 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, схваткообразные боли внизу живота. Считала себя беременной. Беременность желанная.
Анамнез: наследственность не отягощена. Соматически здорова. Менструации с 12 лет, установились сразу, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась 2 месяца назад. Половая жизнь с 24 лет, в браке. Контрацепцию не использует. Настоящая беременность первая. Гинекологических заболеваний не отмечает.
Объективно: правильного телосложения. Рост 170 см, вес 60 кг. Кожные покровы бледные, чистые. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. АД 100/70 мм рт.ст. Температура 37,00С. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме.
Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище свободное. Шейка укорочена, наружный зев пропускает 2 см, в зеве – сгустки крови, части плодного яйца. Матка увеличена до 7 недель беременности, мягковатая, безболезненная, придатки не увеличены, область их безболезненная. Выделения кровянистые, обильные с гнилостным запахом.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какова диагностическая и лечебная тактика?
3. Оцените результаты бактериоскопии и бакпосева содержимого из влагалища: лейкоциты – 5 в поле зрения, «ключевые» клетки, мобилункус, кокко-бациллярная флора, лептотрикс. Рост влагалищной гарднереллы 106/л.
4. Оцените результаты общего анализа крови: Нв – 100 г/л, эритроциты – 3*1012/л, лейкоциты – 8*109/л, п-7, с-60, л-30, м-3, СОЭ –30 мм/час.
5. Оцените результаты гистологического исследования соскоба из полости матки: элементы плодного яйца, острый гнойный децидуит.
6. Поставьте клинический диагноз
7. Какова наиболее вероятная причина выкидыша у данной пациентки?
8. Какую антибактериальную терапию целесообразно провести?
9. Какова классификация абортов по клиническому течению?
10. Каковы причины самопроизвольного аборта?