Эталон ответа к задаче № 96

1. Беременность 37-38 недель. Преэклампсия. Хроническая плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода. Ожирение. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, не наблюдавшаяся в женской консультации.

Преэклампсия: распространенные отеки, гипертензия 170/100, 175/100 мм рт.ст., длительность течения гестоза и субъективные жалобы (головная боль, нарушение сна, тошнота, заложенность носа, осиплость голоса).

2. а) повышение систолического АД на 40 и более процентов по сравнению с исходным (170 мм рт.ст.);

б) протеинурия 3 и более г/л

в) распространенные отеки. Либо 12 и более баллов по шкале Yoecke в модификации Савельевой.

3. Наличие хотя бы одного из субъективных симптомов при тяжелом гестозе: головная боль, тошнота, рвота, боли в правом подреберье и эпигастрии, ухудшение зрения, снижение слуха, речевые затруднения, гиперемия лица, гипертермия, заложенность носа, кожный зуд, осиплость голоса, тахипноэ, длительное возбуждение, неадекватное поведение, сонливость.

4. Не адекватно оценены жалобы беременной, в связи с чем не выставлен диагноз преэклампсии. Врач линейной бригады должен быть вызвать на себя реанимационную бригаду для оказания стандартных методов интенсивного лечения, обеспечивающих снижение риска развития эклампсии при транспортировке беременной в стационар, а при развитии припадка – оказания реанимационной помощи. Не обеспечена достаточная седатация, не проведены адекватная гипотензивная терапия (в связи с чем при транспортировке имело место нарастание цифр АД). Больная должна была транспортироваться на носилках. Врач обязан по рации оповестить ответственного дежурного врача роддома и ответственного дежурного врача скорой помощи о том, что он транспортирует пациентку с преэклампсией в родовспомогательное учреждение, с тем, чтобы в роддоме была обеспечена готовность к приему реанимационного больного.

5. Контроль:

· ЦВД, диуреза

· Концентрационных свойств крови (Нв, Нt, количество эритроцитов и тромбоцитов)

· Биохимических показателей крови (общий белок, ЩФ, АСТ, АСТ, общий билирубин, креатинин)

· Электролиты (калий, натрий)

6. А) нормализация функции ЦНС;

Б) восстановление функции жизненно важных органов:

· Гипотензивная терапия;

· ИТТ:

Ø Дезинтоксикационная терапия;

Ø Нормализация водно-солевого обмена, реологических и коагуляционных свойств крови

Ø Улучшение маточно-плацентарного кровотока

Ø Нормализация структурно-функциональных свойств клеточных мембран

В) быстрое и бережное родоразрешение

7. - антагонисты кальция (магния сульфат, верапамил, амплодипин);

- блокаторы и стимуляторы адрнергических рецепторов (клонидин, атенолол, лабетолол);

- вазодилататоры (гидралазин, нитропруссид натрия)

- ганглиоблокаторы (азаметония бромид, гексаметония бензосульфонат)

8. – коллоиды (СЗП, декстран/реополиглюкин/, раствор крахмала 6% и 10%

- кристаллоиды (солевые полиионные растворы)

9. Воздействие на ЦНС:

· диазепам, дроперидол

· болюсная доза сернокислой магнезии (2,5 сухого вещества) внутривенно в течение 10 минут, затем инфузия через инфузомат (до 12 г. суммарно сухого вещества в сутки) под контролем активности коленных рефлексов, частоты дыхания, почасового диуреза и магния в сыворотке крови.

· ИТТ: солевые растворы, СЗП, крахмал (под контролем Нt, ЦВД, АД, белка крови, показателей гемостаза)

10. Дородовая медикаментозная подготовка в течение 3-6 часов, бережное родоразрешение путем операции кесарева сечения под интубационным наркозом с продленной ИВЛ, продолжение комплексной интенсивной терапии гестоза