Ответы к задаче 3

1. Синдром желтухи.

2. Доброкачественная гипербилирубинемия, возможно синдром Жильбера.

3. Кровь на маркеры вирусного гепатита, трансаминазы, щелочная фосфотаза, холесте­рин, тимоловая проба, УЗД печени и селезенки, чрескожная биопсия печени.

4. Хронические гепатиты В, С, Д, аутоиммунный гепатит, различные варианты доброка­чественной гипербилирубинемии, синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора, син­дром Криглера-Найяра.

5. Диета стол №5, фенобарбитал, витаминотерапия (Bi,В6), гепатопротекторы (ЛИВ-52, эссенциале).

6. Известны 3 формы неконьюгированных гипербилирубинемии:

- болезнь Жильбера

- синдром Криглера-Найяра I и II типа

- синдром Жильберга обусловлен дефектом транспорта и конъюгации билирубина в печеночной клетке с глюкуроновой кислотой из-за недостатка фермента глюкуронил-
трансферазы. При синдроме Криглера-Найяра I типа имеется полное отсутствие фер­мента глюкуронилтрансферазаы.

7. Количество непрямого билирубина обычно увеличивается на 50%-100% от исходного уровня у больных с синдромом Жильберга на фоне низкокалорийной (400 ккал/сут) диеты в течение 2-х суток. У здоровых лиц возможно повышение непрямого билирубина также, но уровень его повышения менее 50% от исходного.

8. Фенобарбитал является индуктором активности глюкуронилтрансферазы и облегчает перевод непрямого билирубина в прямой (доза 5 мг/кг веса тела/сут).

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 4

1. Гепатолиенальный синдром.

2. Появление лихорадки возможно у больного обусловлено вторичным бактериальным холангитом.

3. Цирроз, рак печени.

4. У больного имеется понижения уровня билирубина за счет прямой фракции. Необходимо дообследовать больного: определить щелочную фосфатазу, ГГТП, холестерин.

5. Спленомегалия является одним из проявлений синдрома портальной гипертензии. Гиперспленизм характеризуется следующими лабораторными изменениями: лейко- и тромбоцитопенией.

6. Первичный билиарный цирроз печени, болезнь Коновалова-Вильсона, первичный склерозирующий холангит, аутоиммунный гепатит, гепатиты В, С, Д, эхинококков печени.

7. Липоевая кислота, эссенциале, глюкокортикоиды, дезинтоксикоционная терапия (гемодез, глюкоза с витаминами), препараты калия, диуретики, хирургическое лечение.