Ответы к задаче 5

1. Ведущий синдром – нарушение ритма и проводимости.

2. Предварительный диагноз – ИБС, ХСН IIа, полная а/в блокада дистального типа, частые приступы Морганьи-Эдемса-Стокса.

3. После стабилизации состояния общеклиническое обследование, ферменты, миоглобин, электролитный состав крови, кислотно-щелочной баланс крови, коагулограмма, ЭКГ в динамике, суточное мониторирование, ЭхоКГ.

4. Необходимо дифференцировать состояние больного с фатальными тахиаритмиями преходящими нарушениями церебральной гемодинамики, эписинд ромом.

5. Тактика ведения: реанимационные мероприятия начинаются с удара по нижней трети грудины. Затем непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, внутрисердечное (либо в центральную вену) введение адреномиметиков (адреналин, алупент, изадрин), временная эндокардиальная, а затем постоянная электрокардиостимуляция.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 6

1. Ведущий синдром – удушье.

2. Предварительный диагноз – ИБС, острый трансмуральный передне-перегородочный с вовлечением верхушки и боковой стенки инфаркт миокарда. Осложнение – острая левожелудочковая недостаточность (отек легких).

3. Лабораторные исследования, подтверждающие ОИМ (общий анализ крови, ферменты, миоглобин), электролитный состав крови, кислотно-щелочной баланс крови, R-графия легких, при необходимости – ангиопульмонография, ЭКГ в динамике.

4. Необходимо провести дифференциальную диагностику с ТЭЛА.

5. Лечение: пеногасители (кислород через спирт или 33% спирт эндотрахеаль-но), веноз­ные жгуты на конечности, в/венное введение ганглиоблокаторов (пентамин), при не­
обходимости в/в капельное введение арфонада, в/венное введение мочегонных (лазикс
40-80 мг), в/в капельное введение нитратов (нитроглицерин, изокет, перлинганит и
др.), введение морфина, эуфиллина, препаратов калия.

6. Изосорбид динитрат (Изокет) или н-глицерин 10-20 мг в/в струйно или нитропруссид

Na в/в капельно 15 мкт/мин

- Промедол 2%-1,0 в/в струйно

- Лазикс 80-120 мт в/в струйно

- Капотен 25-50 мт сублинвально

7. У больного по ЭКГ имеются признаки острого инфаркта миокарда, а для ТЭЛА характерны: острая ПБПНПГ, отклонения эл.оси вправо; признаки перегрузки ПЖ

8. - R-графию легких (признаки «ампутации корня» при ТЭЛА;

- ангиопульмонографию

- сцинтиграфию легких