Эталон ответа. 1. Симптоматическая невралгия 1-2 ветвей тройничного нерва

1. Симптоматическая невралгия 1-2 ветвей тройничного нерва.

Диагноз ставится на основании данных анамнеза (связь болевого синдрома со стоматологической патологией), анализа клинической картины (характер болевого синдрома).

2. Тактика фельдшера: направить пациента на консультации к стоматологу и невропатологу. Лечение проводить в соответствии с консультациями специалистов.

Оказание неотложной помощи: дать анальгетики внутрь или сделать в инъекции. При оказании неотложной помощи предварительно выясните, что пациенту обычно помогает от боли.

Задача 14

Пациент М., 45 лет, слесарь. Предъявляет жалобы на резкую боль в пояснице, по задней поверхности правой ноги, онемение в пальцах правой стопы.

Из анамнеза заболевания: болен 8 лет. Впервые боль возникла после травмы, полученной во время гимнастики – резко разогнулся. Боль была резкая, подобная «прострелу». В течение полутора месяцев не работал. После этого часто при неловких движениях или напряжении появлялись кратковременные боли. Получал курсы физиотерапии, после чего становился трудоспособным.

При осмотре: стоит с трудом, правая нога согнута в колене. Сглажен поясничный лордоз, левосторонний сколиоз, вынужденный наклон вправо. Напряжены длинные мышцы спины. Резко ограничены и болезненны движения в поясничном отделе позвоночника. Гипотония и атрофия мышц правой ноги. Болезненность при давлении на остистые отростки 5-го поясничного и 2-го крестцового позвонков и по ходу седалищного нерва справа. Симптом Ласега справа 45⁰. Правый ахиллов рефлекс отсутствует. Понижена болевая чувствительность по наружному краю правой голени и стопы.

На рентгенограмме – заострение краев тел позвонков L3 – L5, снижена высота диска L5 – S1.

В течение 1,5 месяцев больной находился в неврологическом отделении. Консервативная терапия эффекта не дала.

Выполните задания:

1. Поставьте предварительный диагноз и дайте обоснование.

2. Выделите особенности ухода.

3. Решите вопрос о возможности направления пациента в данный момент на грязевый или бальнеологический курорт.

Эталон ответа

1. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, грыжа диска L5 – S1 с признаками компрессии корешка S1 справа, выраженный болевой синдром.

2. Особенности ухода: режим полупостельный, иммобилизация, постель жесткая (на щите), лечение положением.

3. В данный момент нельзя направить на курорт, так как будет решаться вопрос о нейрохирургическом вмешательстве.