Больной Б. 32 лет, 3-й день болезни, 1-й день обращения. Заболевание началось внезапно сильной головной болью и быстрым повышением температуры. Одновременно появились боли во всем теле, сильная общая слабость и тошнота.
Объективно: увеличены паховые лимфоузлы до размеров грецкого ореха, больше справа. Пальпация узлов вызывает небольшую болезненность. Контуры их четко отграничены от окружающих тканей. Лицо гиперемировано. Пульс до 100 уд/мин. АД 110/70 мм. рт. ст. Язык обложен коричневым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпаторно на 2,5 см. ниже края реберной дуги по ср/кл линии, край ровный, пл-эластичный, подвижный, безболезненный. Селезенка - у края реберной дуги. Стул, мочеиспускание не нарушены. Менингеальных знаков нет.
Из эпид.анамнеза: больной в течение 2-х недель ловил рыбу на берегу мелководной реки из которой пил воду. В прибрежных зарослях отмечал обилие грызунов.
Решение
- Туляремия, бубонная форма. Обоснование:
· Жалобы + объективный статус:
o Синдром интоксикации: заболевание началось внезапно сильной головной болью и быстрым повышением температуры. Одновременно появились боли во всем теле, сильная общая слабость и тошнота. Лицо гиперемировано. Пульс частый.
|
|
o Синдром лимфоаденита: аксилярные лимфоузлы увеличены до размеров грецкого ореха. Пальпация узлов вызывает небольшую болезненность. Контуры их четко отграничены от окружающих тканей.
· Анамнез болезни: острое начало заболевания, 2 основных синдрома.
· Эпидемиологический анамнез: больной в течение 2-х недель ловил рыбу на берегу мелководной реки из которой пил воду. В прибрежных зарослях отмечал обилие грызунов. Необходимо уточнить, когда именно ловил рыбу (скока дней прошло, когда пил воду).
- План обследования:
· Специфическая диагностика
o Бактериологическое, биологическое и бактериоскопическое исследование бубонов и первичного аффекта, аллергологическое обследование (тулярин).
o РПГА и РСК крови – серология.
· Неспецифическая диагностика:
- Полный анализ крови + тромбоциты
- Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы
- Общий анализ мочи
o Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ
- Определение водно-электролитного баланса: Na+, К+, Cl–
- План лечения:
· Постельный режим.
· Диета стол №13.
· Этиотропная терапия: стрептомицин по 1 г в/в в течение 10 дней.
· Патогенетическая терапия:
o Дезинтоксикация: 1200 мл физ. раствора + 400 мл альбумина; фуросемид 1 мг/кг в/в; обильное питье
o Прием поливитаминов:
Rp.: Tab. «Complivit»
D.t.d. N. 60
S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней
- Дифференциальная диагностика
Туляремия бубонная форма | |
Общие признаки | |
Дифференциальная диагностика | |
Общие признаки | |
Дифференциальная диагностика |