Ситуационная задача № 55. Больная М. 22 лет доставлена в больницу на 1-й день болезни в 13ч.25м

Больная М. 22 лет доставлена в больницу на 1-й день болезни в 13ч.25м. в бессознательном состоянии. Заболела остро в 10 утра, сильная головная боль, озноб, повторная рвота, высокая температура. Объективно: температура 39 С°, без сознания, возбуждена, беспокойна. Лицо гиперемировано, зрачки узкие, реакция на свет слабая. Выражена ригидность затылочных мышц и положительные симптомы Кернига и Брудзинского. АД 160/80. Пульс 70 уд/мин. На коже нижних конечностей имеются единичные элементы геморрагической сыпи. Сердце – тоны приглушены. Легкие – хрипов нет. Дыхание шумное, 42 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Диагноз: «Менингококковая инфекция, смешанная форма, молниеносное течение, осложненное отеком и набуханием головного мозга» поставлен на основании:

1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:

§ заболела остро с развитием в первые часы болезни симптомов интоксикационного синдрома – повышение температуры тела до 39,0, сильная головная боль, озноб, повторная рвота, лицо гиперемировано, тоны сердца приглушены

§ развитие в первые часы болезни симптомов общемозгового синдрома - головная боль, отсутствие сознания, возбуждение, беспокойство

§ развитие в первые часы болезни симптомов менингеального синдрома -выраженная ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского

§ развитие в первые часы болезни симптомов синдрома поражения черепно-мозговых нервов -зрачки узкие, реакция на свет слабая

§ развитие в первые часы болезни симптомов синдрома поражения сердечно-сосудистой системы -тоны сердца приглушены, артериальная гипертензия

§ развитие в первые часы болезни симптомов синдрома поражения дыхательной системы -дыхание шумное, учащена частота дыхательных движений

§ развитие в первые часы болезни симптомов геморрагического синдрома - на коже нижних конечностей имеются единичные элементы геморрагической сыпи.

· 2. Эпид. анамнеза: больна 1 день, 3, 5 часа, заболела остро, больная 22 лет – менингококковой инфекции в основном болеют дети и молодые люди.

Специфическая диагностика:

· бактериологический посев крови на менингококки

· бактериологический посев СМЖ на менингококки + бактериоскопия

· бактериологический посев соскобов из участков геморрагической сыпи для определения менингококков + бактериоскопия

· определения Аг менингококка в крови в реакции латекс-агглютинации

Неспецифическая диагностика:

· Полный анализ крови с морфологией эритроцитов.

· Общий анализ мочи.

· Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, глюкоза, среднемолекулярные пептиды, общий белок, С-реактивный белок, продукты деградации фибрина (D-димер).

· Водно-электролитный баланс: K+, Na+, Cl–.

· Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ.

· Свертываемость (ПТИ, фибриноген, ПВ, АЧТВ), время кровотечения по Дюке, по Ли-Уайту.

§ Люмбальная пункция (определение давления, цитоза, уровня глюкозы, белка, осадочные реакции)

План лечения

Показана госпитализация в инфекционный стационар по клиническим показаниям (угрожающее жизни состояние)

строгий постельный режим (палата интенсивной терапии)

§ парентеральное питание

§ Этиотропная терапия:

левомицетина сукцинат по 100 мг/кг в вену (группа хлорамфениколов, оказывает бактериостатический эффект – снижение скорости размножения и гибели менингококков, а значит, поступления эндотоксина в системный кровоток).

Патогенетическая терапия:

§ 1. Дегидратация:

маннитол 20% по 0,5 мг/кг в/в (осмотический диуретик, лечение отека головного мозга).

2. Оксигенотерапия: 30% кислородно-воздушная смесь.

3. Антигипоксическая терапия:

Натрия аденозинтрифосфат в/м 1 мл 1% раствора 1 раз в сутки, затем в той же дозе 2 раза в

4. Противошоковая и противовоспалительная терапия:

Преднизолон 3 мг/кг/сут в/в капельно в растворе 5% глюкозы (ГКС, оказывает противошоковое – подъем АД, противовоспалительное, мембраностабилизирующее, противоотечное действие).

5. Дезинтоксикационная терапия:

внутривенная инфузия под строгим контролем АД и ЧСС. Соотношение 5%-400,0 раствора глюкозы (кристаллоид) к 10%-400,0 раствора альбумина (коллоид) 1:1.

6. Коррекция кислотно-щелочного равновесия:

Натрия гидрокарбонат 4% 100,0

Калия хлорид 7,5% 10,0

внутривенно капельно

7. Витаминотерапия

аскорбиновая кислота 5%-1,0 (витамин, кофактор синтеза коллагена).