Дифференциальная диагностика. У данной пациентки проводился дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями

У данной пациентки проводился дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:

1. Кетоацидотическая кома

Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:

- наличие симптомов синдрома ЭП: без сознания, на болевые раздражители не реагирует, корнеальные рефлексы сохранены.

Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:

- у данной больной наблюдались синдромы, характерные для печеночной прекомы и не характерные для кетоацидотической комы - синдром желтухи,; для кетоацидотической комы характерен запах ацетона изо рта, нормальные размеры печени.

- различия в данных эпид. анамнеза: для острого вирусного гепатита характерно наличие эпизода ппарентер.вмешательства в анамнезе, для кетоацидотической комы - наличие в анамнезе сахарного диабета.

2. Уремическая кома

Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:

- наличие симптомов синдрома ЭП: без сознания, на болевые раздражители не реагирует, корнеальные рефлексы сохранены.

Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:

- у данной больной наблюдались синдромы, характерные для печеночной комы и не характерные для уремической комы - синдром желтухи, синдром печеночной недостаточности: печеночный запах изо рта, печень перкуторно выше реберной дуги - симптом "пустого подреберья"; для уремической комы характерен запах аммиака изо рта, нормальные размеры печени, наличие отеков, белых налетов на коже и слизистых.

- различия в данных эпид. анамнеза: для острого вирусного гепатита характерно наличие эпизода гемотрансфузии в анамнезе, для уремической комы - наличие в анамнезе заболевания почек.

2. Алкогольная кома

Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:

- наличие симптомов синдрома ОПЭП: без сознания, на болевые раздражители не реагирует, корнеальные рефлексы сохранены, наличие желтухи

Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:

- различия в проявлениях синдрома желтухи: при вирусном гепатите желтуха выражена, при алкогольной коме - выражена не сильно; при вирусном гепатите наблюдается печеночный запах изо рта, при алкогольной коме - запах алкоголя; при вирусном гепатите печень перкуторно выше реберной дуги, при алкогольной коме обычно увеличена.

- различия в данных эпид. анамнеза: для острого вирусного гепатита характерно наличие эпизода гемотрансфузии в анамнезе, для алкогольной комы - наличие в анамнезе злоупотребления алкоголем.

Ситуационная задача № 79

Больной А. 12 лет. Госпитализирован 26.11.05 г. после клинико-лабораторного обследования в школе в связи со случаем заболевания «желтухой» одноклассника. Со слов больного в крови нашли «какие-то изменения», что и послужило основанием для направления в стационар. Самочувствие не нарушено, жалоб не предъявляет. При тщательном опросе выяснилось, что до обследования в течение 7-8 дней мальчик чувствовал себя неважно, были слабость, пониженный аппетит, небольшая боль в правом боку, 1 раз рвота. Из-за плохого самочувствия перестал играть в футбол. Не смотря на плохое самочувствие, школу посещал, температуру не измерял. Темной мочи и изменения окраски кала не видел.

Объективно: состояние удовлетворительное. Желтухи нет. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный. Печень эластичная на 1,5 см ниже реберной дуги, селезенка у края. Моча и кал нормальной окраски. Из амбулаторной карты – год назад обследован на вирусные гепатиты:

HbsAg – отр.

IgM к ВГС – отр.

аnti IgG к ВГС – положительный в спектре core, NS 3, NS 4, NS 5.

Вопросы:

Поставьте предварительный диагноз, его обоснование, диф. диагностика.

Составьте план обследования и лечения.

ХВГС, В ФАЗЕ реактивации

Ситуационная задача № 80

Больной В., 37 лет, поступил в клинику 23.03.06 г. с жалобами на слабость, пониженный аппетит, кожный зуд. Заболевание началось с появления болей в суставах, общего недомогания, ухудшения аппетита. Через 3 дня появилась тошнота, 2 раза была рвота, исчез аппетит, усилилась слабость. На 8 д.б. потемнела моча, обесцветился стул появился кожный зуд.

При объективном обследовании больного: состояние средней тяжести, температура 37,6 С, умеренная желтуха (+ +) склер и кожи. Пульс ритмичный 52 удара в минуту. АД 100/60 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом, отпечатки зубов. Печень плотно-эластичная, на 3 см ниже края реберной дуги. Селезенка пальпируется краем.

Экспресс - тесты выявили в моче уробилин и желчные пигменты.

В ОАК: L – 3,5 x 10 ⁹ /л; n 10 с 25 э 1 л 52 м 12 б 0

СОЭ – 2 мм/ч

Эпид. анамнез: в декабре 2005 г. гостил у родственников, отмечает использованием общих бритвенных приборов. В феврале 2006 г. заболел гепатитом дядя, у которого пациент гостил.

Вопросы:

Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его, проведите диф. диагностику с 1-2 заболеваниями.

Составьте план обследования и лечения.

ОВГВ, желтушная форма, сред. степ. тяжести.