2015-06-30
1329
Юноша 18 лет жалуется на периодические боли в области сердца, усиливающиеся при напряжении. При осмотре обнаружены сухожильные ксантомы. При ангиографическом исследовании обнаружен стеноз просвета левой нисходящей коронарной артерии. Концентрация холестерина в плазме составляет 480 мг% (N < 250 мг%). При специальном исследовании лимфоцитов обнаружено снижение количества рецепторов для ЛПНП. При опросе выяснилось, что мать также страдает ишемической болезнью сердца. Отец здоров.
Вопросы:
- Какой тип гиперлипопротеинемии возможен у пациента? Объясните механизм его развития.
- Имеет ли значение в возникновении обнаруженной патологии наследственность? Если ответ положительный, то каков тип наследования патологии?
- Повышение уровня каких липопротеинов в плазме следует ожидать у данного пациента? Каким способом можно затормозить развитие атеросклероза у данного пациента?
Задача 15
Женщина 47 лет поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, сухость во рту, отсутствие аппетита, отеки лица, ног, увеличение веса. На протяжении последних 7 лет страдает хронической ишемической болезнью сердца. Год назад перенесла инфаркт миокарда. Объективно: бледность кожных покровов, отеки нижних конечностей, умеренный гидроторакс, асцит. При лабораторном исследовании: общий белок крови - 3.5 % (норма - 6-8%), общий холестерин - 350 мг% (N < 200 мг%), триглицериды - 280 мг% (N < 150 мг %), ЛПНП - 260 мг% (N < 130 мг%), ЛПОНП - 60 мг% (N < 30 мг%), ЛПВП - 30 мг% (N < 35 мг%). Глюкоза крови -15 мМ, кетонемии и кетонурии нет. АД - 180/115 mmHg.
Вопросы:
- Каков патогенез отеков и механизмы гипергидратации у пациентки?
- Какие обнаруженные изменения в составе липопротеинов могли способствовать развитию атеросклерозу у пациентки?
- Какие факторы могли способствовать атеросклерозу у пациентки? Каков механизм действия этих факторов?
Задача 16
Пациент 39 лет жалуется на головные боли, выраженную мышечную слабость и частое мочеиспускание. Объективно: периферических отеков нет. АД - 150/110 мм. рт. ст. Пульс 98 уд/мин. При лабораторном исследовании: гипернатриемия, гипокалиемия, белок крови - 6% (норма 6-8%). На УЗИ - двухсторонняя гиперплазия клубочкового слоя коры надпочечников.
Анализ крови:
РН 7.52
РаСO2 40 мм. рт. ст.
SB 32 мэкв/л
ВВ 63 мэкв/л
BE +13 мэкв/л
ТК 85 мэкв/л
Вопросы:
- Какие расстройства КОР имеются у пациента и каков их патогенез?
- Какой тип дисгидрии развился у пациента? Представьте в виде схемы ее патогенез (указать как изменится объем и осмотическое давление плазмы при интерстициальной жидкости и внутриклеточной жидкости)?
