Задача 19. Ребенку 5 лет была проведена вакцинация АКДС, а через 2 недели сделали ревакцинацию на фоне слабых признаков ОРЗ

Ребенку 5 лет была проведена вакцинация АКДС, а через 2 недели сделали ревакцинацию на фоне слабых признаков ОРЗ. Через 1.5 месяца после вакцинации у ребенок стал жаловаться на слабость, боли в горле и животе, появились кашель, диарея и субфебрильная температура. Спустя неделю появилась жажда и частое мочеиспускание, снижение аппетита. Ребенок стал резко терять в весе. При внешнем осмотре у ребенка выраженная бледность, сухость кожных покровов, незначительная тахикардия. Спустя месяц после начала заболевания ребенок попадает в больницу. При поступлении в больницу: глюкоза крови - 400 мг%, кетоновые тела - 12 мМ (норма до 0.5 мМ), глюкозурия, кетонурия, концентрация Na+ и К+ в плазме в границах нормы. Показатели КОС: рН=7.35, РСO2 - 35 mmHg, НСОЗ- - 19 мэкв/л, BE - -5 мэкв/л., ТК - 45 мэкв/л.

Вопросы:

1. Какое патологическое состояние развилось у ребенка после вакцинации и каков его патогенез (патогенез представьте в виде схемы)?
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения нозологической формы? Охарактеризуйте расстройства углеводного и жирового обмена при данной нозологической форме.
3. Охарактеризуйте изменения КОС у пациента и чем они обусловлены.

Задача 20

20-летная студентка была срочно доставлена в клинику после того, как соседка по общежитию обнаружила ее без сознания. Известно, что девушка страдает сахарным диабетом (I тип), который компенсировала диетой и инъекциями инсулина. Подруги припоминают, что в течение последних 2 дней больная жаловалась на расстройство желудка с тошнотой, рвотой, диареей и болями в области живота. Сегодня утром она нетвердо стояла на ногах и не пошла на занятия. Утреннюю инъекцию инсулина больная не делала, так как не могла позавтракать. Подруга нашла больную после возвращения домой.

При объективном обследовании: больная без сознания, кожа и слизистые оболочки сухие, дыхание частое и глубокое. АД - 100/60 мм.рт.ст. Пульс 110 в минуту, частота дыхания 14 в минуту. Глубокие рефлексы понижены. В периферической крови лейкоциты 14.5х109/л, содержание глюкозы более 400 мг%. В моче обнаружены глюкоза и кетоны.

Вопросы:

1. Какая форма диабетической комы скорее всего развилась у пациентки Ответ обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические факторы комы у пациентки. Ответ представьте в виде схемы.
3. Охарактеризуйте принципы терапии данной комы.