2015-06-30
701
В стационар доставлен пациент в возрасте 63 лет, тучный, страдающий сахарным диабетом. Прошедшей ночью бредил во сне, утром был возбужден, на вопросы реагировал неадекватно. При поступлении: отмечается «мягкость» глазных яблок, уплощение яремных вен. Больной несколько дезориентирован во времени и обстановке, кожа бледная сухая. АД - 75/40 мм. рт. ст. Анализ крови: глюкоза - 850 мг%, концентрация натрия повышена, лактатемия, рН - 7.33, [НСОЗ-] -19 мэв/л, рСO2 - 35 мм.рт.ст. В анализе мочи глюкозурия, кетонурии не обнаружено.
Вопросы:
- Какая разновидность диабетической комы развилась у больного? Представьте ее патогенез в виде схемы.
- Какой тип дисгидрии наблюдался у пациента? Какие изменения объема и осмотического давления плазмы, интерстициальной и внутриклеточной жидкости имели у него?
- Охарактеризуйте изменения показателей КОР у пациента. Какова причина изменения этих показателей?
- Охарактеризуйте принципы патогенетической терапии для выведения пациента из этого состояния.
Задача 11
Пациент 40 лет, обратился к врачу с жалобами на выраженную слабость, головокружение, постоянный "сухой" кашель с малым количеством мокроты. В течение двадцати лет был "заядлым" курильщиком, однако два года тому назад курение прекратил. В течение последних шести месяцев перенес несколько инфекционных болезней, в том числе ринит, бронхит, пневмонию. При бронхоскопии обнаружена опухоль главного правого бронха. Гистологическое исследование ткани опухоли выявило наличие в ней раковых клеток. В крови обнаружена лейкопения за счет снижения лимфоцитов. При рентгенологическом исследовании обнаружена гипоплазия тимуса.
Вопросы:
- Что является наиболее вероятной причиной рака бронха в данном случае?
- Какие факторы могли способствовать реализации действия этого канцерогена? Представьте в виде схемы механизм их действия?
- Какие механизмы антибластомной резистентности должны были бы активироваться у пациента:
- при действии канцерогена?
- в процессе "опухолевой трансформации" генетической программы клетки эпителия бронха?
- при образовании опухолевых узла?
Почему они оказались недостаточными у данного пациента? Ответы обоснуйте.
