2015-06-30
638
Мальчик 11 лет обратился в больницу в связи продолжающимся 25 минут кровотечением после небольшой травмы колена. При осмотре врач обратил внимание на мелкоточечные кровоизлияния на его ногах и руках, несколько петехий на груди и деснах. При дополнительном обследовании выявлено: время капиллярного кровотечения - 22 мин (проба Дюка) (норма 2.5 - 9.5 мин), концентрация тромбоцитов 300 х 109/л, гемоглобина 110 г/л. Протромбиновое и частично тромбопластиновое время в границах нормы.
Вопросы и задания:
- Охарактеризуйте возможные механизмы продолжительного кровотечения у пациента.
- Какой формой патологии гемостаза мог бы страдать мальчик, если бы инфузия плазмы, а не тромбоцитов, нормализовала время капиллярного кровотечения?
- Какой формой патологии гемостаза мог бы страдать мальчик, если бы инфузия тромбоцитарной массы, а не плазмы, нормализовала время капиллярного кровотечения?
- Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза? Назовите результаты этих исследований, характерные для данной формы патологии.
Задача 30
|
|
|
Мужчина 49 лет, страдающий язвой 12-перстной кишки, поступил в больницу в связи с острым кровотечением, которое возникло 3 часа назад. При осмотре: сознание спутано, кожные покровы бледные, дыхание учащенное и поверхностное, пульс частый слабый, артериальное давление 65/40 мм рт.ст. При поступлении в больницу была сделана операция, в ходе которой перелито 1600 мл полиглюкина (плазмозамещающий раствор). Инфузия полиглюкина и другие врачебные мероприятия восстановили у пациента артериальное давление. Анализы крови были сделаны до введения полиглюкина, через 1 час после его введения и на 7 сутки пребывания в клинике.
Вопросы и задания:
- Какая форма (формы) анемии развились у пациента? Ответ обоснуйте.
- Копируйте и затем заполните таблицу, используя символы: больше исходного значения - ↑, меньше - ↓, соответствует исходному значению - N. Приведите патофизиологическое обоснование предлагаемой Вами динамике изменения показателей крови.
| Показатели | А | Б | В | Г |
| Нb | 100 г/л | |||
| Эритроциты | 3.9 * 1012/л | |||
| Ретикулоциты | 0.4 % | |||
| Гематокрит | 0.48 | |||
| Лейкоциты | 7 * 109/л | |||
| Нейтрофилы | ||||
| Палочкоядерные | 3 % | |||
| Сегментоядерные | 65 % | |||
| Эозинофилы | 5 % | |||
| Базофилы | 0.5 % | |||
| Лимфоциты | 22 % | |||
| Моноциты | 4 % |
В мазке крови - анизацитоз и микроцитоз.
Анализ А - сделан за 2 месяца до кровотечения.
Анализ Б - сделан при поступлении в больницу (до введения полиглюкина).
|
|
|
Анализ В - спустя 1 час после введения полиглюкина.
Анализ Г - на 7 сутки пребывания в больнице.
