Задача 25. Пациент А. 56 лет поступил в отделение реанимации в связи с загрудинными болям, которые появились 8 часов назад и продолжались 40 минут

Пациент А. 56 лет поступил в отделение реанимации в связи с загрудинными болям, которые появились 8 часов назад и продолжались 40 минут. На вторые сутки пребывания в больнице у него повторились загрудинные боли, развилась тахикардия (170 уд/мин), появились одышка и мелкопузырчатые хрипы у основания легких. На ЭКГ зарегистрирован подъем сегмента ST в I стандартом отведении и синусовая тахикардия. При аускультации сердца: грубый систолический шум на верхушке. АД - 80/55 мм. рт.ст. При ультразвуковом исследовании сердца - признаки дисфункции сосочковой мышцы и недостаточности митрального клапана, границы левого желудочка расширены. Пациенту начата инфузия плазмозамещающего раствора (полиглюкин), гепарина, блокатора бета-адренорецепторов и блокатора L-кальциевых каналов.

Вопросы:

1. Какие формы патологии сердца развились у пациента? Ответ обоснуйте.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Приведите результаты исследований, характерных для данной формы патологии.
3. Есть ли у пациента признаки сердечной недостаточности? Если да, то какая форма сердечной недостаточности (право- или левожелудочковая, тотальная, миокардиальная или перегрузочная, систолическая или диастолическая)?
4. Охарактеризуйте механизмы патогенной роли тахикардии при данных формах патологии сердца.
5. С какой целью пациенту проводилась инфузия полиглюкина и других препаратов?

Задача 26

Женщина А. 22 лет жалуется на частые спонтанные носовые кровотечения. В анамнезе - длительное кровотечение после удаления зуба. При осмотре обнаружены петехии на голени и слизистой верхнего неба. Анализ крови: Нb 140 г/л, Эр 4.7 х 10 ¹²/_л, тромбоциты 250 х 10⁹/_л, лейкоциты 6 х 10⁹/_л. Результаты специального обследования: увеличение времени капиллярного кровотечения (проба Дьюка), концентрации протромбина и фибриногена в плазме, протромбиновое и частичное тромбопластиновое время в границах нормы.

Вопросы:

1. Каковы возможные механизмы геморрагического синдрома у пациентки?
2. Какие дополнительные исследования и с какой целью необходимо провести для более точной диагностики? Назовите результаты этих исследований, характерные для данной формы патологии.
3. Какие факторы (препараты) и почему могли вызвать подобные симптомы и изменения в коагулограмме у пациентки?