2015-06-30
719
Женщина К. 53 лет, страдающая ревматоидным артритом, была доставлена в больницу машиной скорой помощи. Сопровождавшая К. ее дочь мать, у которой в последнее время отмечались признаки нервной депрессии, приняла большое количество ацетилсалициловой кислоты (средство лечения артрита). При поступлении пациентка заторможена, с трудом и неадекватно отвечает на вопросы. ЧСС - 100 уд/мин, ЧД -20/мин, АД - 150/95 мм.рт.ст. В крови концентрация лактата - 35 мг%, кетокислоты — 25 мг%. Больной также исследовали показатели КОС и электролиты сыворотки.
Вопросы:
- Какой из приведенных ниже анализов может соответствовать расстройству КЩР и электролитного баланса у пациентки? Ответ обосновать.
| Na+, Мэкв/л | К+ МЭКВ | С1- МЭКВ | НСО3- мэкв/л | рСO2 мм.рт.ст. | РН | |
| Норма | 135-145 | 3,5-5,0 | 96-108 | 22-26 | 33-46 | 7,35-7,45 |
| А | 2,9 | 7,50 | ||||
| Б | 4,0 | 7,38 | ||||
| В | 3,9 | 7,40 |
- Каковы возможные значения Т.К. и NH+ мочи в данном случае? Как изменятся эти показатели при других формах нарушения КЩР, представленных в таблице?
Задача 24
Мужчина 72 лет, страдающий аденомой простаты, поступил в больницу в связи с лихорадкой, болями в левом боку и резким ухудшением самочувствия. Указанные симптомы появились около 20 часов назад.
При осмотре: иктеричность склер, петехии на нижних конечностях, спутанность сознания, АД - 80/40 мм.рт.ст., ЧСС - 120 в мин, температура тела - 39.5 С°.
Данные лабораторного обследования: гематокрит 28%, лейкоциты 2х109/л, тромбоциты 10X10 9/л, непрямой билирубин 4.5 мг% (норма до 1 мг%), прямой билирубин - 0.6 мг% (норма до 0.3 мг%), остаточный азот 60 мг% (норма 20-40 мг%), креатинин плазмы - 4.5 (норма до 1.5 мг%), фибриноген 0.5 г/л (норма 2-4 г/л).
Микроскопия мочи: макрогематурия (100 эритроцитов в поле зрения). Время капиллярного кровотечения, протромбиновое и частичное тромбопластиновое время существенно увеличены, в крови обнаружены продукты деградации фибрина и повышение активности плазмина.
Вопросы:
- Какие формы патологии системы крови развились у пациента? Каковы их причины и механизмы развития? Ответ обоснуйте.
- Каковы механизмы развития каждого из симптомов и с чем связано изменение лабораторных показателей у данного пациента?
