2015-06-30
1368
В медсанчасть (МСЧ) поступил рабочий 38 лет, пострадавший несколько часов тому назад во время пожара на производстве. Ожоги кожи I-II степени правой половины туловища (около 25% поверхности тела). Состояние тяжелое. Температура тела 37,8 С°. АД 85/60 мм.рт.ст., сердечный выброс 3.5 л/мин (норма 5-6 л/мин), гематокрит 57%.
На пятые сутки состояние пострадавшего ухудшилось. Появились признаки выраженного гнойно-экссудативного воспаления пораженных участков кожи. Температура тела 40,2 С°.
У пострадавшего дважды исследовали лейкограмму.
| Показатели | Анализ "А" | Анализ "Б" |
| Hb | 170 г/л | 150 г/л |
| Эритроциты | 5.7х1012/л | 5.0х1012/л |
| Тромбоциты | 380x109/л | 300x109/л |
| Лейкоциты | 14,5х109/л | 22,0x109/л |
| Нейтрофилы | ||
| Миелоциты | 0 % | 1 % |
| Метамиелоциты | 0 % | 6 % |
| Палочкоядерные | 6 % | 19 % |
| Сегментоядерные | 68 % | 60 % |
| Эозинофилы | 2 % | 0 % |
| Базофилы | 0 % | 0 % |
| Лимфоциты | 21 % | 10 % |
| Моноциты | 3 % | 5 % |
Вопросы и задание:
Проведите патофизиологический анализ лейкограмм и дайте обоснованный ответы:
- Каковы возможные механизмы обнаруженных изменений в лейкограммах?
- Имеется ли связь между артериальной гипотензией и показателями гемограммы у пациента при поступлении в больницу.
- Изменится ли фракция изгнания левого и правого желудочка сердца (отношение ударного объема к конечному диастолическому объему), если ее исследовать сразу при поступлении пациента в больницу? Ответ обоснуйте.
Задача 44
Мужчина 63 лет поступил в отделение интенсивной терапии с жалобой на тяжелую одышку. Результаты обследования: незначительный акроцианоз, набухание яремных вен, гепато- и спленомегалия, АД 90/65 мм.рт.ст. Специальное исследование пациента с помощью катетера Swan-Ganz: давление в правом предсердии 15 мм.рт.ст. (норма 0-5 мм.рт.ст.), давление в легочной артерии 70/28 мм.рт.ст. (норма 12-28/3-13 мм.рт.ст.), легочное давление заклинивания (отражает давление в легочных капиллярах и левом предсердии) 10 мм.рт.ст. (норма 3-11 мм.рт.ст.).
Вопросы:
- Какая из приведенных ниже форм патологии сердца могла быть причиной артериальной гипотензии у пациента:
- инфаркт левого желудочка?
- легочное сердце (спазм сосудов легочной артерии)?
- недостаточность митрального клапана?
- инфаркт правого желудочка?
Ответы обоснуйте.
- Как должны изменяться давление в правом предсердии, давление в легочной артерии, давление заклинивания при всех вышеприведенных формах патологии сердца?
- Какая форма сердечной недостаточности развилась у пациента (острая или хроническая; левожелудочковая, правожелудочковая или тотальная; с высоким или низким сердечным выбросом; систолическая или диастолическая)?
