Задача № 53

Больной А. 25 лет, за 3 часа до поступления упал с велосипеда. При поступлении жалобы на боли в животе, затрудненное дыхание, вздутие живота.

При осмотре патологии со стороны дыхательной системы не выявлено. АД 120 и 80 мм рт. ст. Пульс – 100 уд./мин. Живот равномерно умеренно вздут, симметричный. В гипогастральной области на передней брюшной стенке кровоподтеки и ссадины. При пальпации живот умеренно напряжен в нижних отделах, болезненный. Сомнительный симптом Щеткина – Блюмберга. Печеночная тупость уменьшена. Перкуторно свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. При ректальном исследовании патологии не обнаружено.

В анализе крови лейкоцитоз до 12×10⁹/л, анализ мочи без изменений.

Каков Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? Определите лечебную тактику.

Задача № 54

В стационар доставлен больной 18 лет, с автомобильной аварии. Жалуется на резкую слабость, головокружение, тошноту. При поступлении состояние тяжелое, кожные покровы бледные. При пальпации грудной клетки обнаружена болезненность в проекции Х – XI ребер слева. В легких дыхание везикулярное с обеих сторон, хрипов нет. АД 60 и 0 мм рт. ст. Пульс 140 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. Живот не вздут, мягкий, болезненный в левой подреберной области. Перкуторно по левому боковому каналу определяется притупление.

Каков предположительный диагноз? Какие дополнительные методы обследования Вы назначите? Тактика хирурга.

Задача № 55

У больной 60 лет, страдающей гипертонической болезнью и мерцательной аритмией, внезапно возникли резкие боли в животе без четкой локализации. Появились рвота, частый жидкий стул с небольшой примесью крови.

Кожные покровы бледные, лицо покрыто холодным потом, пульс 112 уд. в мин, аритмичный. Артериальное давление – 160 и 90 мм рт. ст., с последующим его снижением, температура тела 36,4°С. Язык суховат. Живот участвует в акте дыхания, не вздут, правильной формы, при пальпации мягкий. Боли при пальпации не усиливаются. Перистальтика отсутствует. При ректальном исследовании – слизь с примесью разложившейся крови («малиновое желе»).

Каков диагноз? Дифференциальная диагностика. Лечебная тактика?