Задача № 59

Больной В. 50 лет, поступил в больницу с жалобами на сильные боли в животе. Болен в течение суток. Врач скорой помощи сделал подкожно инъекцию 1 мл 0,1 % раствора атропина, после чего боли несколько уменьшились. Ночью состояние ухудшилось, боли усилились. В прошлом желудочно-кишечных заболеваний не было.

Состояние больного тяжелое, температура тела 37,5°С, пульс 100 уд/мин, язык сухой, покрыт белым налетом. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации отмечаются напряжение и резкая болезненность передней брюшной стенки. Симптом Щеткина – Блюмберга положительный. Печеночная тупость отсутствует, кишечные шумы не выслушиваются.

На обзорной рентгенограмме под правым куполом диафрагмы обнаружен газ. Кличество лейкоцитов в крови равно 8,7×10⁹/л. Анализ мочи без изменений.

Каковы диагноз и тактика хирурга?

Задача № 60

Больной Б. 17 лет, на 9^-е сутки после аппендэктомии по поводу острого деструктивного аппендицита вновь поступил в стационар с жалобами на боли в низу живота, частый жидкий стул, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38,2 °С.

Живот вздутый, болезненный над лоном, где пальпируется плотный, неподвижный, болезненный инфильтрат 10×12 см.

Количество лейкоцитов – 12×10⁹/л, анализ мочи без патологических изменений. При исследовании прямой кишки выявлено нависание ее передней стенки.

Каковы диагноз и лечение?

Задача № 61

Больной 45 лет, поступил в больницу с клиникой пострезекционной пептической язвы культи желудка. Первая операция (резекция 2/3 желудка по Бильрот-II) была год назад, после которой через 3 месяца обнаружена пептическая язва анастомоза, осложненная кровотечением тяжелой степени. В связи с тяжелым кровотечением оперирован повторно, выполнена ререзекция желудка по Бильрот-II. Однако через 6 месяцев после повторной операции обнаружена пептическая язва отводящей петли.

Какое заболевание следует предположить? Какова тактика хирурга?

Задача № 62

Больная Ч. 58 лет, поступила с клиникой гипогликемической комы. В анамнезе гипогликемические состояния возникали ежедневно, из-за чего больная была вынуждена часто принимать пищу с большим количеством сладкого. При поступлении уровень сахара крови 1,5 ммоль/л. После введения 40% глюкозы внутривенно состояние улучшилось, больная пришла в сознание, о произошедшем не помнит.

Какое заболевание следует предположить? Какие дополнительные методы исследования показаны для подтверждения диагноза?