Задача № 56

Больная Р. 54 лет, поступила в больницу через 6 часов с момента появления схваткообразных болей в околопупочной области. Отмечена задержка стула и газов. Ранее перенесла холецистэктомию из верхнесрединного доступа и аппендэктомию.

Живот мягкий, вздутый, болезненный при пальпации в околопупочной и правой подвздошной областях. Шума «плеска», признаков свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено, при пальцевом исследовании ампула прямой кишки оказалась свободной, безболезненной. На обзорной рентгенограмме отмечена пневматизация восходящей ободочной кишки.

Каковы диагноз и лечебная тактика?

Задача № 57

Больной Х. 35 лет, поступил в отделение экстренной хирургии с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту.

Заболел за сутки до госпитализации (почувствовал резкую боль в эпигастрии). За медицинской помощью не обращался, принимал спазмолитики, анальгетики. 5 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Состояние тяжелое, положение вынужденное (лежа на спине). Язык сухой, густо покрыт белым налетом. АД 100 и 70 мм рт. ст. Пульс 96 уд/мин. Живот резко напряжен, болезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины положительные.

Каковы диагноз и тактика хирурга?

Задача № 58

Больной А. 17 лет, упал с лестницы, ударившись животом. Поступил в больницу через 3 часа после травмы.

Состояние средней тяжести, беспокоят боли в мезо- и гипогастрии, тошнота. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот незначительно напряженный, болезненный в нижней части и околопупочной области. Симптом Щеткина–Блюмберга положительный. Анализ «красной крови» в норме. На обзорной рентгенограмме виден газ под куполом диафрагмы.

Каковы диагноз, тактика хирурга, лечение?