Ситуационная задача №6

Больной П., 6 месяцев, поступает с жалобами на одышку, кашель, задержку физического развития затруднения при кормлении ребенка грудным молоком (во время сосания появляется одышка, цианоз носогубного треугольника, ребенок отказывается от груди).

Шум в области сердца впервые выслушан в роддоме.

Ребенок от I беременности. В I триместре мама дважды болела острым бронхитом, по поводу чего принимала антибиотики. Роды срочные, физиологические. Вес при рождении - 3400 г. С рождения на грудном вскармливании. Дважды болел острой пневмонией с затяжным течением.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы чистые, бледные. Подкожно - жировой слой источен. Грудная клетка деформирована по типу "сердечного горба". Одышка с участием вспомогательной мускулатуры. ЧД - 56 в 1 мин. Над задне-нижними отделами легких с обеих сторон укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы, крепитация. Верхушечный толчок усилен, смещен влево. Границы сердечной тупости: левая - по передней подмышечной линии, правая - 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - II межреберье. Усиление и раздвоение II тона над легочной артерией. Грубый интенсивный систолический шум с эпицентром в V точке, проводится за пределы сердечной области и на спину. ЧСС 154 в 1 мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Пальпируется край селезенки.

Общий анализ крови: эритроциты 4,5х10¹²/л, гемоглобин 116 г/л, лейкоциты 7,8х10⁹/л, эозинофилы 4%, нейтрофилы 52%, лимфоциты 38%, моноциты 6%, СОЭ 16 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес 1012, реакция кислая, белок следы, лейкоциты 4-2-2 в поле зрения, эритроциты отр.

ЭКГ: синусовая тахикардия 160 в 1 мин. ЭОС отклонена вправо. Признаки гипертрофии миокарда обоих желудочков, правого предсердия.

ЭхоКГ: расширение полостей всех отделов сердца. Расширение легочной артерии. Дефект межжелудочковой перегородки 1 см.

Рентгенография органов грудной клетки: легочной рисунок резко обогащен за счет сосудисто-интерстициального компонента. Сердечная тень значительно расширена в поперечнике за счет увеличения левых и правых отделов. Выбухание дуги легочной артерии.

Задание

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. При обследовании получены следующие результаты, оцените их:

4. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.