2015-06-30
2202
Участкового врача вызвали повторно на дом к больному Т., 48 лет. Больной жаловался на чувство стеснения в груди, боли в области сердца в течение недели: нарастала одышка, особенно в горизонтальном положении. Дважды перед приездом врача была рвота, а также лихорадку до 380 С.
Объективно: обращает на себя внимание отечность лица, «воротник Стокса», шейные вены набухшие. Больной сидит на краю кровати, склонившись вперед. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-20 в 1 мин. Пульс частый, малого наполнения, верхушечный толчок не определяется. Сердце расширено во всех размерах, АД – норма. Печень увеличена, выходит из-под реберного края на 2 см.
Вопросы
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Что представляет собой «воротник Стокса»?
3. Что врач может выслушать при аускультации сердца у такого больного?
4.Какое инструментальное исследование врач должен назначить в первую очередь? Укажите ожидаемые результаты.
Ответы
1. Экссудативный перикардит.
2. «Воротник Стокса» представляет собой отечность лица, шеи, передней поверхности грудной клетки, в результате затруднения оттока крови к сердцу по верхней полой вене.
3. При аускультации определяются очень глухие тоны сердца, нередко аритмии, ритм галопа.
4. Рентгенографию органов грудной клетки. Обнаруживается тени сердца трапецевидная конфигурация сердца. Эхо –КГ.
