Ситуационная задача №10. Иванова А.П., вызывает скорую помощь своей 64 летней матери, по поводу ухудшения ее состояния – жалобы на выраженную одышку при незначительной физической

Иванова А.П., вызывает скорую помощь своей 64 летней матери, по поводу ухудшения ее состояния – жалобы на выраженную одышку при незначительной физической нагрузке и в положении лежа, отеки нижних конечностей, вздутие живота, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты.

Когда врач скорой помощи зашел в комнату к пациентки, он увидел следующую картину. Больная сидит, опираясь руками о постель, ноги спущены вниз. Лицо Корвизара. При осмотре кожных покровов отмечается выраженный акроцианоз, видимые выраженные отеки нижних конечностей. В легких выслушивается жесткое дыхание, сухие хрипы в н/о. Со стороны сердца: при аускультации ослабление тонов, особенно первого, ЧСС -100 в 1 минуту, АД – 100/70мм.рт.ст. При обследовании живота – выявлены признаки асцита. При пальпации печени – край печени плотный, и пальпируется на 3 см ниже правой реберной дуги.

Вопросы

1. Как называется положение, которое принимает больная? Почему данное положение облегчает состояние больного?

2. Опишите лицо Корвизара?

3. Укажите субъективные и объективные признаки асцита.

4. Какая стадия недостаточности кровообращения(по классификации Н.Д. Старажеско и В.Х. Василенко) у больной.

5. Укажите принципы лечения.

Ответы

1.Больная находится в вынужденном положении - ортопноэ. Это положение принимают больные, страдающие выраженной недостаточностью кровообращения. В положении ортопноэ происходит некоторое перераспределение циркулирующей крови, уменьшается венозный возврат крови к сердцу, разгружается малый круг кровообращения, что проявляется уменьшением одышки. Попытка больного лечь (принять горизонтальное положение) вызывает резкое усиление одышки вплоть до появления удушья.

2. Лицо Корвизара – характерно для больных с сердечной недостаточностью. Оно отечное, желтовато – бледное с синеватым оттенком. Рот полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые.

3.Субъективные – жалобы на вздутие живота и ощущение тяжести, объективные – увеличение живота – отвисшая форма с выпяченным пупком, вертикальном положении и «лягушачий живот» в горизонтальном положении, перкуторно –тупой звук в надлобковой области и в боковых фланках живота в зависимости от положения соответственно.

4. ХСН- IIБ, т.к. у больной признаки застоя в большом и малом кругах кровообращения.

5. Постельный режим с последующим увеличением нагрузок, диета №10 с ограничением приема жидкости до 500-600мл/сут, и поваренной соли до 1-2г.

Препараты: сердечные гликозиды (дигоксин), диуретики (лазикс, урегит), блокаторы альдостерона (верошпирон), нитраты и и-АПФ (под контролем АД). Возможно лапороцентез.