Ситуационная задача №23

Больной Воронкова Е.Т., 74-х лет, обратилась в приемное отделение больницы с жалобами на головные боли, головокружения, инспираторную одышку при умеренной физической нагрузке, общую слабость, отеки нижних конечностей к вечеру; давящие боли за грудиной, возникающие при ходьбе до 200 м., иррадиирующие в левую лопатку, левую подмышечную область. Боли купируются сублингвальным приемом 2 таб. нитроглицерина через 4-5 минут. Периодически возникают кратковременные эпизоды потери сознания.

Объективно: состояние удовлетворительное; акроцианоз; отеки нижних конечностей; верхушечный толчок определяется в 6-ммежреберье на 2 см. влево от срединно-ключичной линии, высокий, приподнимающий, усиленный, резистентный; смещение левой границы относительной сердечной тупости влево и вниз; при аускультации сердца – ослабление I тона на верхушке сердца, грубый, «пилящий», систолический шум во 2-й точке аускультации и в точке Боткина-Эрба. Шум проводится на сонные артерии и в межлопаточное пространство; повышение артериального давления (САД=180 м рт. ст.; ДАД=110 мм рт. ст.).

Вопросы

1. Каков предварительный диагноз?

2. В пользу какого клинического синдрома свидетельствуют изменения верхушечного толчка и смещение левой границы относительной сердечной тупости?

3. Каковы вероятные причины основного заболевания?

4. Каков генез появления ангинозных болей в области сердца у данного пациента?

5. План дообследования у данного пациента для уточнения диагноза.

Ответы

1. Стеноза устья аорты, осложненный симптоматической артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью.

2. Перечисленные объективные данные свидетельствуют о синдроме гипертрофии миокарда левого желудочка.

3. Врожденный бикуспидальный клапан; ревматизм; дегенеративный кальциноз; атеросклероз.

4. Дефицит коронарного кровообращения.

5. Исследование липидного спектра крови; электрокардиография; эхокардиография; коронароангиография.