Ситуационная задача №1. Больной 30 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на тупые ноющие боли в эпигастральной области слева

Больной 30 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на тупые ноющие боли в эпигастральной области слева, возникающие через 20-30 минут после еды; отрыжку съеденной пищей, тошноту, рвоту кислым желудочным содержимым приносящую облегчение, повышенный аппетит, склонность к запорам, периодически возникает изжога.

При осмотре язык густо обложен серовато-белым налётом; при пальпации живота – болезненность в эпигастрии, больше слева.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Между какими заболеваниями проведёте диф. диагностику?

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Какие исследования назначите пациенту для подтверждения диагноза?

5. Укажите ожидаемые результаты исследований.

Ответы

1. Ведущие синдромы:

- болевой

- гиперсекреторный

- желудочной диспепсии

2. Язвенная болезнь. Хронический гастрит с повышенной секреторной функцией желудка.

3. Язвенная болезнь желудка, с локализацией язвы в теле желудка, обострение.

4. ОАК

pH – метрия

ФГДС

Рентгеноскопия желудка

5. ОАК – без изменений.

pH – метрия – N или повышены показатели базальной и стимулированной секреции соляной кислоты.

ФГДС – воспаление слизистой желудка; наличие язвенного дефекта.

Рентгеноскопия желудка – симптом «ниши», конвергенция складок слизистой к нише.

Ситуационная задача №2

Больной 25-ти лет жалуется на ноющие боль в эпигастральной области, больше справа от срединной линии, возникающие через 2-3 часа после еды, ночью, утром натощак, уменьшаются или купируются приёмом пищи (особенно молока); изжогу, отрыжку кислым, склонность к запорам.

При осмотре: астенический тип телосложения; язык влажный слегка обложен белым налётом; умеренная резистентность мышц передней брюшной стенки, болезненность в эпигастрии справа. В анамнезе заболеваний ЖКТ не отмечает. Ухудшение состояния связывает с нарушением режима и характера питания (длительные перерывы между приёмами пищи, сухоедение), а так же нервно-психическим перенапряжением.

Вопросы

1. Укажите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Укажите режим и диету для данного пациента.

4. Назовите основные принципы диеты.

5. Выберите тактику лечения: консервативное или оперативное.

Ответы

1. – болевой

- гиперсекреторный

- желудочной диспепсии

2. Впервые выявленная язвенная болезнь 12-ти перстной кишки.

3. Режим – стационарный