Ситуационная задача №10

Больная М, 64 лет поступила в приёмный покой терапевтического отделения с жалобами на боли в правом подреберье, желтушность кожи и склер, потемнение мочи, обесцвеченный кал, повышение температуры тела до 39 градусов, сопровождающееся ознобом. Больна в течение 3-х недель. Заболевание началось с приступа боли в правом подреберье. На следующий день отметила потемнение мочи. Вскоре появилась желтушность кожи и склер. За медицинской помощью не обращалась. За последние трое суток состояние ухудшилось, температура тела повысилась до 39 ⁰ С.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Пульс 98 в 1 мин. Язык сухой обложенный. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации отмечается болезненность в правом подреберье, симптом Щёткина-Блюмберга - слабоположительный.

Вопросы

1. О какой патологии у больной можно думать?

2. Какие инструментальные методы исследования необходимо выполнить?

3. Какие показатели биохимического анализа крови будут учитываться при постановке диагноза?

4. Каковы возможные причины развития данной патологии?

5. Какой диеты должна придерживаться больная? Какие продукты противопоказаны?

Ответы

1. ЖКБ, осложнённая механической желтухой.

2. УЗИ органов брюшной полости, ФГДС с осмотром БСДК, холедохоскопия, халангиография.

3. Билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза, γ-глютаминтранспептидаза, креатинин.

4. – обтурация печёночного и общего желчного протока изнутри камнями, опухолью, паразитами;

- рак головки поджелудочной железы;

- аденома БСДК

5. Диета № 5. Исключают очень холодные блюда; жирную, жаренную, копчёную, солё-ную, консервированную пищу; бобовые, яйца, чёрный кофе.