Ситуационная задача №11. Больной А., 25-ти лет, поступил в приёмное отделение БСМП с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота

Больной А., 25-ти лет, поступил в приёмное отделение БСМП с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота, перед дефекацией, частотой 9-10 раз в сутки. Жидкий стул, иногда с примесью слизи и крови; «ложные позывы» на дефекацию. Общую слабость, снижение трудоспособности, повышение температуры тела до 37,5⁰ С. Аппетит снижен, за время болезни похудел на 10 кг. Болен около 1,5 лет. Заболевание началось с поноса до 2-х 3-х раз в день; боли во время дефекации, иногда примеси крови в кале, повышение температуры тела до субфибрильной. Состояние ухудшалось весной и осенью. Лечился в инфекционной больнице, проктологическом отделении. Последние 3 месяца состояние ухудшилось, появилась слабость, быстрая утомляемость, профузные поносы, схваткообразные боли в животе перед дефекацией.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Со стороны дыхательной системы – без особенностей. Пульс 90 в 1 минуту, ритмичный. АД – 100/70 мм. рт. ст. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца звучные. Язык обложен у корня грязным налётом, суховат, по краям кровяные корочки. Живот мягкий, болезненный в левой и правой подвздошных областях, пальпация вызывает позывы на дефекацию. Печень у края рёберной дуги, безболезненная. Симптомы: Менделя, Щёткина – Блюмберга, Ортнера, Мюсси-Георгиевского. Кера - отрицательные.

Вопросы

1. Установите предварительный диагноз.

2. Определите предположительную этиологию заболевания.

3. Наметьте план дополнительного обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Определите тактику лечения.

Ответы

1. Неспецифический язвенный колит.

2. – генетическая предрасположенность;

- использование нестероидных, противовирусных препаратов длительное время;

- бактерии и вирусы;

- пищевая аллергия и стресс могут спровоцировать заболевание или его обострение, но, не играют роль самостоятельного фактора риска;