Больного А. 62-х лет беспокоит ощущение тяжести в желудке после еды, тупые боли в эпигастрии после приёма пищи, отрыжка съеденной пищей, изжога, плохой аппетит, урчание в животе, неустойчивый стул.
При объективном исследовании: общее состояние удовлетворительное, пониженного питания, сухость и бледность кожи, «заеды» в углах рта, ломкость ногтей, выпадение волос. Язык обложен белым налётом. При пальпации разлитая болезненность в области эпигастрии. В общем анализе крови – снижение содержания гемоглобина, эритроцитов, повышение цветового показателя, лейкопения, тромбоцитопения. При рентгеноскопии желудка - уменьшение выраженности складок слизистой оболочки желудка.
Вопросы
1. Какой диагноз вы поставите?
2. Какие лабораторные и инструментальные исследования вы назначите?
3. Каких результатов этих исследований вы будете ожидать?
4. На основании общего анализа крови, о каком заболевании ещё можно
думать?
5. Если ваше предположение подтвердится, какое лечение вы назначите?
|
|
Ответы
1. Обострение хронического аутоиммунного гастрита.
2. Иммунологический анализ крови, гастроскопическое и гистологическое исследования.
3. При иммунологическом анализе крови будут обнаружены аутоантитела к париетальным клеткам и гастромукопротеину; антитела к гастринсвязывающим белкам; снижение содержания в крови Т-лимфоцитов – супрессоров. При гастроскопии: складки слизистой оболочки значительно ниже, чем в норме; слизистая оболочка истончена, атрофична; антральный отдел желудка практически не изменён. При гистологическом исследовании: атрофия слизистой оболочки, антральный отдел сохраняет своё строение, гиперплазия гастропродуцирующих клеток пилорических желёз.
4. Мегалобластная анемия.
5. Внутримышечное введение 1 мл. 0,1% раствора оксикобаламина в течение 6-ти дней, далее в той же дозе в течение месяца 1 раз в неделю, в последующем пожизненно 1 раз в 2 месяца.