2015-06-24
226
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия может быть представлена узловой возвратной тахикардией, ортодромной возвратной тахикардией вследствие наличия дополнительного пути проведения или эктопической предсердной тахикардией. Узловая возвратная тахикардия – это наиболее распространенная форма суправентрикулярной реципрокной тахикардии в общей популяции, включая спортсменов. Обычно эта форма характерна для женщин 30-40 лет, но в принципе может возникнуть в любом возрасте. Аритмия возникает следствие механизма ре-энтри, петля которого включает АВ-узел, быстрые и медленные пути (которые соединяют предсердие и АВ-узел) и предсердие. Полноценное обследование спортсмена с узловой возвратной тахикардией включает сбор анамнеза (особенный акцент на характеристиках начала приступа аритмии и симптомах, сопровождающих приступ). Рекомендовано также электрофизиологическое исследование.
Аблация в настоящее время получает все большее распространение, особенно у спортсменов, потому что антиаритмическая терапия – это пожизненное лечение с ограниченной эффективностью. Аблация медленных узловых путей – эффективная процедура, процент успешно проведенных манипуляций составляет >95%, а частота возникающих осложнений (стойкая АВ-блокада) менее <1–2%. В избранных случаях (когда есть высокий риск полной АВ-блокады – например, при наличии дополнительного пути, параллельного пучку Гиса) – крио-аблация может быть альтернативной методикой.
|
|
|
Для возникновения ортодромной тахикардии необходим скрытый дополнительный путь проведения. Во время тахикардии импульс антероградно проводится к желудочкам через АВ-узел и систему Пуркинье и ретроградно - к предсердиям по скрытому дополнительному пути. Механизм возникновения тахикардии тот же, что и при синдроме WPW, но скрытый дополнительный путь тем и отличается, что импульсы по нему никогда не проводятся антероградно. На ЭКГ нет никаких свидетельств наличия дополнительного пути. Для лечения данной формы тахикардии также эффективно проведение аблации.
Рекомендации
Смотри таблицу 9.
