Синдром предвозбуждения желудочков (WPW)

Диагноз синдрома WPW ставят при наличии пароксизмальных аритмий у пациентов с явным предвозбуждением желудочков. Распространенность синдрома предвозбужения в общей популяции (а также среди спортсменов) колеблется от 0,1 до 0,3%. Тахиаритмии, обусловленные синдромом WPW, включают узловую ре-энтри тахикардию (как ортодромную, так и антидромную), мерцание предсердий и, реже, фибрилляцию желудочков.

Обследование спортсменов с предвозбуждением желудочков включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, ЭКГ, ЭХО-КГ (чтобы исключить структурные аномалии сердца, например, аномалию Эбштейна).

WPW и пароксизмальная узловая ре-энтри тахикардия

Наиболее распространенная форма пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии при синдроме WPW – это ортодромная тахикардия с узкими комплексами. Эта тахикардия обусловлена прохождением импульса через АВ-узел и пучок Гиса антероградно и через дополнительный путь – ретроградно. Однако может присутствовать антероградное проведение через обходной путь, в этом случае регистрируется тахикардия с широкими комплексами.

Лечение спортсменов с синдромом WPW и пароксизмальной узловой ре-энтри тахикардией заключается в радиочастотной аблации дополнительного пути.

WPW и мерцание или трепетание предсердий

Необходимо отметить, что у одной трети больных с синдромом WPW может развиваться приступ мерцания предсердий. Мерцание или трепетание предсердий при наличии предвозбуждения желудочков может приводить к быстрой активации желудочков через дополнительный путь и, в конечном итоге, к фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти. Риск внезапной сердечной смерти у пациентов с WPW варьирует в пределах от 0,15 до 0,2 %, а у пациентов с клиническими проявлениями, возможно, достигает 2,2%. Частота случаев внезапной сердечной смерти у пациентов, у которых дополнительный путь характеризуется короткой рефрактерностью, выше; триггером фатальных событий является эпизод мерцания/трепетания предсердий. Поэтому пациенты/спортсмены с предвозбуждением желудочков и эпизодами мерцания/трепетания предсердий должны пройти процедуру аблации.

Асимптоматическое предвозбуждение желудочков на ЭКГ

Общепризнанный факт, что спортсмены, у которых есть признаки предвозбуждения на ЭКГ, но нет клинических проявлений, а также отсутствуют структурные аномалии сердца, все-таки имеют (хотя и низкий) риск внезапной сердечной смерти. Оценка риска для этих спортсменов основана на электрофизиологическом исследовании и включает измерение рефрактерности дополнительного пути и склонности к возникновению мерцания предсердий. Наличие нескольких дополнительных путей и даже незначительная склонность к возникновению мерцания предсердий ассоциированы с повышенным риском внезапной сердечной смерти.

На сегодняшний день большой процент успешных манипуляций и минимум осложнений делают аблацию средством выбора для спортсменов с синдромом WPW. Однако пациенты должны быть полностью проинформированы о серьезности этого вмешательства, и решение должно быть принято для каждого конкретного случая индивидуально.

Для тех пациентов, кто отказался от аблации, или если эта процедура для них связана с высоким риском, спортивная деятельность, тем не менее, может быть им разрешена, если электрофизиологическое исследование показывает отсутствие критериев риска (см. выше). В прочих случаях показана аблация.

Необходимо отметить, что для детей младше 12 лет риск мерцания предсердий и\или внезапной сердечной смерти представляется сомнительным, и оценка рисков может быть отложена.