Смотри таблицу 8

Рекомендации по участию в состязательных видах спорта спортсменов с аритмиями и потенциально аритмогенными состояниями

Аритмии могут возникать не только в связи с некоторыми патологиями сердца (такими как генетические патологии ионных каналов, аномалии проводящей системы, структурные аномалии сердца), но и без морфологической основы. Однако главный прогностический признак при оценке спортсмена с аритмией – наличие заболевания сердца.

Обследование пациента с аритмией, зафиксированной или предполагаемой, включает сбор анамнеза с поиском любых намеков на курение, злоупотребление алкоголем, наркотиками или использование допинговых средств. Поиск факторов риска нужно особенно тщательно проводить у взрослых/пожилых спортсменов. Необходимо подробно расспрашивать о наличии сердцебиений, пресинкопальных или синкопальных состояний, необъяснимой слабости, боли в груди, одышки. Подробный семейный анамнез включает поиск случаев внезапной сердечной смерти (особенно в молодом/зрелом возрасте) и/или потенциально аритмогенных состояний. Также в план обследования входит физикальный осмотр, ЭКГ, нагрузочное тестирование, суточное мониторирование ЭКГ и ЭХО-КГ. В некоторых случаях целесообразно выполнить биохимический анализ крови, чтобы определить функцию щитовидной железы и выявить возможные электролитные нарушения. Если вышеперечисленные методы не выявили аритмию, возможно проведение электрофизиологического исследования.

Синусовая брадикардия

Асимптоматическая синусовая брадикардия, синусовая брадиаритмия, миграция водителя ритма и синусовые паузы – обычное явление у молодых спортсменов. Ряд исследований показывают, что эти явления – результат ваготонии. Иногда фиксируются случаи брадикардии в покое менее 40 ударов в минуту или синусовые паузы более 3 секунд у хорошо тренированных здоровых спортсменов (как правило, они тренируют выносливость). Эти аритмии обычно не оказывают неблагоприятных воздействий на организм, обследование может быть ограничено сбором анамнеза, физикальным осмотром и ЭКГ. Лечение, как правило, не требуется.

Если зафиксированные аритмии сопровождаются симптомами, например головокружением, пресинкопальным или синкопальным состоянием (см. также раздел об обмороке), необъяснимой усталостью, рекомендованы суточное мониторирование ЭКГ и нагрузочное тестирование. Если предполагают наличие структурных аномалий сердца, необходимо проведение ЭХО-КГ (или другой визуализирующей методики). В избранных случаях может быть полезно отстранить спортсмена от тренировок, чтобы прояснить клиническое значение брадиаритмии.