Задание №84

Больная 32 лет больна в течение 3 мес. Жалуется на частые, но кратковременные приступы болей в брюшной полости, не связанные с приемом пищи и не имеющие определенной локализации: частый жидкий стул, иногда с небольшой примесью слизи и крови; ложные позывы на акт дефекации; урчание в животе. Больная похудела. Госпитализирована в инфекционное отделение, где была исключена дизентерия. Больная показана хирургу. При осмотре живота на уровне пупка обнаружено умеренное болезненное образование мягкоэластической консистенции, без четких границ. При ирригоскопии в поперечной ободочной кишке на участке 15 см обнаружено резкое циркулярное сужение просвета с довольно гладкими контурами. Перистальтика кишки на этом участке отсутствует.

Каков ваш диагноз и тактика лечения?

Пристеночное ущемление пупочной грыжи (Рихтеровское ущемление), тактика хирургическая – грыжесечение.

ЗАДАНИЕ №85

Больную 46 лет четвертый раз оперируют по поводу острой спаечной кишечной непроходимости, которой она страдает в течение 6 лет. В свободную брюшную полость удалось войти с большими трудностями из-за распространенного спаечного процесса. После разделения большого числа спаек было обнаружено, что значительная часть тонкого кишечника и сальника спаяны одной из предыдущих операций больной был наложен тонкокишечный обходной анастомоз. Состояние больной перед операцией было средней тяжести.

Оперирующий хирург имеет достаточно высокую квалификацию.

Что он должен сделать во время операции?

Необходимо рассечение всех спаек, восстановление проходимости кишечной трубки, и учитывая высокую квалификацию хирурга – ликвидация обходного тонкокишечного анастомоза.

ЗАДАНИЕ №86

В хирургическом стационаре обследуется больная 47 лет по поводу рецидива варикозной болезни правой нижней конечности, развившегося через 3 года после операции. При проведении пробы Brodie-Троянова-Trendelenburg отмечено быстрое ретроградное заполнение варикозно расширенных поверхностных вен. При ретроградной бедренной флебографии получено контрастирование устья большой подкожной вены и ее протоков.

Как вы оцениваете результаты пробы Brodie-Троянова-Trendelenburg? Укажите причины рецидива заболевания с учетом данных флебографии? Какое оперативное вмешательство показано больной?

Положительный результат пробы Brodie-Троянова-Trendelenburg свидетельствует о наличии патологического ретроградного сброса крови из бедренной вены в поверхностные, по-видимому, вследствие оставленной во время операции длинной культи большой подкожной вены. Данные флебографии подтверждают это предположение. Таким образом, причиной рецидива варикозной болезни явилась низкая перевязка ствола большой подкожной вены бедра. Больной следует произвести высокую перевязку большой подкожной вены с иссечением ее культи.