Ситуационная задача к вопросу № 79

Пациент 61 года находился на лечении в хирургическом отделении где ему проводилась консервативная терапия по поводу хронического холецистопанкреотита. Сопутствующие заболевание: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения.

Во время прогулки по коридору упал, потерял сознание, к больному был вызван лечащий врач, который при осмотре констатировал диффузный цианоз, агональное дыхание, отсутствие пульса и выраженный мидриаз.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Предполагаемая причина остановки сердца?

3. Первичные действия врача?

4. Какая медикаментозная терапия проводится во время реанимации?

5. Куда можно вводить лекарственные препараты во время реанимации?

6. По каким симптомам можно оценить эффективность реанимационных мероприятий?

7. Техника безопасности при проведении ЭДС сердца?

8. Куда переводится больной в случае успешной реанимации?

9. Какой минимальный мониторный контроль должен проводиться в ближайшем постреанимационный период?

10. Какой минимальный лабораторный контроль должен проводиться в ближайшем постреанимационный период?

Ситуационная задача № 80

Больной Ф., 37 лет поступил с жалобами на боли приступообразного характера в правой поясничной области. В анамнезе почечная колика, отхождение мелких конкрементов. Колика купирована приемом баралгина, но остается ноющая боль в пояснице. Отсутствуют позывы к мочеиспусканию, нет мочи. Пальпируется болезненная правая почка. В анализе крови гиперазотемия.

Задания:

1. Ваш предварительный диагноз
2. методы обследования
3. методы лечения

Ситуационная задача № 81

Больной Н., 67 лет, обратился в приемный покой клиники с жалобами на боли внизу живота, сильные позывы на мочеиспускание и невозможность его. Указанные симптомы нарастали в течении последних 9 часов.

Задания:

1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование
2. методы обследования, включая инструментальные
3. лечение: консервативное или оперативное
4. виды лечения

Ситуационная задача № 98.

Больной Ч, 51 год. 1 марта доставлен а одну из больниц города с диагнозом острого холецистита. В анамнезе гипертоническая болезнь, наблюдение кардиолога. Болеет 8 дней, на протяжении всего времени испытывал болив подложечной области, 2-ды была рвота. Перед поступлением жаловался на сильные боли в животе, больше в подложечной области.

Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз. Пульс 120 уд/мин, ритмичный удовлетворительного наполнения. АД 120/95 мм. рт. ст. Температура 37,6°С, тоны сердца глухие. В легких прослушиваются сухие и влажные хрипы, дыхание 28-30/мин. Живот вздут, верхний отдел не участвовал в дыхании. Пальпация живота резко болезненна, особенно сверху справа., там же выражена мышечная защита. Язык сухой. Рентгеноскопия грудной клетки: в базальных отделах больше справа выраженный пневмосклероз, сердце расширено влево, пульсация мелкой амплитуды. Аорта расширена, уплотнена. Анализ крови: гемоглобин-87 г/л, эр–4,9х10¹²/л., лейк-7,3х10⁹/л. С-72, п-9, э-2, лимф-9, м-8. В моче 0,87 % белка.