double arrow

Задание. 1. какое заболевание следует заподозрить?

1. какое заболевание следует заподозрить?

2. причины иктеричности склер

3. методы диагностики

4. какое лечение: консервативное или оперативное

5. виды операций

6. какое может быть осложнение после операции

7. какие заболевания вызывают желчную гипертензию

Ситуационная задача № 11

Больной 67 лет, 5 лет назад перенес холицистэктомию. Был выписан с диагнозом: Желчекаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит, хронический панкреатит. После операции беспокоят умеренные боли в эпигастрии, усиливающиеся после употребления жирной, острой пищи и алкоголя, периодические расстройства стула. Злоупотребляет алкоголем. При поступлении механическая желтуха легкой степени тяжести.

При УЗИ увеличение головки поджелудочной железы. При ЭРХПГ дистальный отдел холедоха сужен на протяжении 2,5 см, а сам холедох расширен до 2 см.

Задание:

1. сформулируйте предварительный диагноз.

2. Определите понятие «постхолицистэктомический синдром»

3. объясните причину сужения дистальной части холедоха

4. показания к консервативному и оперативному лечению

5. характер предполагаемой операции

6. возможное послеоперационное осложнение

7. классификация синдрома постхолецистэктомии

8. клиника диагноза в зависимости от предполагаемой причины постхолецистэктомического синдрома

9. заболевания связанные и несвязанные с операцией

Ситуационная задача № 12

У больной Б., 52 года, после обильного застолья с большим приемом жирной пищи через 12 часов появились жестокие опоясывающие боль в эпигастральной области и многократная, не приносящая облегчения, рвота. При поступлении отмечен избыточный вес, тяжелое состояние, бледность кожных покровов, пульс 120 уд/мин, АД 110/60 мм. рт. ст.

Объективно: язык сухой, покрыт белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, печеночная тупость сохранена. Пульсация брюшной аорты не определяется. Диастаза по Вольгемуту – 2048 ед.

Задания:

  1. Ваш диагноз?
  2. По какой классификации Вы поставили этот диагноз?
  3. Какова этиология и патогенез этого заболевания?
  4. Каковы патологоанатомические изменения различных форм этого заболевания?
  5. Как оценивается тяжесть состояния при данном заболевании?
  6. В чем заключается консервативное лечение?
  7. Какие инструментальные методы диагностики можно привлечь для оценки течения этого заболевания?
  8. Каковы осложнения острой формы этого заболевания?
  9. Когда возникают показания к оперативному лечению и в чем оно заключается?

Ситуационная задача № 13

У больной 47 лет после операции на придатках матки, выполненной 4 года назад посредством нижнесрединной лапаротомии, появилось выпячивание в верхнем углу послеоперационного рубца. Размеры его во время физической нагрузки увеличивались, появлялась болезненность. После прекращения нагрузки и самостоятельного уменьшения размеров выпячивания боли прекращались. В течение последних 2 лет размеры выпячивания увеличились до 15 см в диаметре и престали заметно изменяться во время нагрузки. За неделю до обращения отмечает умеренные боли в области выпячивания. Спустя 5 дней присоединилось вздутие живота, отмечает появление постоянных болей в животе без четкой локализации. При осмотре - выпячивание в области послеоперационного рубца до 20 см в диаметре. Над ним определяется гиперемия кожи, инфильтрация клетчатки. Выпячивание плотное напряженное. Болезненно при пальпации. Вправление в брюшную полость не удается. Кишечные шумы не выслушиваются. Шум плеска не определяется.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое показано лечение: консервативное или оперативное?

3. Какие методы инструментальной диагностики могут быть использованы для уточнения диагноза?

4. Лабораторные методы исследования?

5. Охарактеризуйте показания и оптимальные сроки выполнения операций?

6. Назовите вероятный характер операции?

7. Дайте дифференциальную характеристику ущемленной и невправимой грыжи.

8. Какие причины могут вызывать явления кишечной непроходимости при наличии грыжи живота.

9. Какие критерии определяют характер операции при наличии грыжи живота?

Ситуационная задача № 14

У молодого человека В., 17 лет, три дня назад появилась боль в животе, несильная, без ясной локализации. Тошнило, но рвоты не было. Однократно был жидкий стул. Температура через 2-е суток повысилась до 39ºС. За эти дни дважды осмотрен терапевтом, однократно хирургом, и только что перед Вашей консультацией – инфекционистом. Все врачи отвергли свою патологию.

Объективно: состояние средней тяжести, вял, бледен, адинамичен. Язык обложен белым налетом, сухой, пульс 120 уд/мин, АД 130/90 мм. рт. ст. При пальпации живот мягкий во всех отделах, болезненный над лоном. При УЗ-исследовании во всех отделах живота найдено много выпота. В общем анализе мочи - изменений нет; в общем анализе крови – 18*109 лейкоцитов со значительным сдвигом лейкоформулы влево. Лейкоцитарный индекс интоксикации – 7.

Задание:

  1. С каким диагнозом надо госпитализировать больного и в какое отделение?
  2. Какова наиболее вероятная причина этой болезни?
  3. Какие могут быть другие причины этой болезни?
  4. Клиника различных стадий, паталогоанатомических изменений и классификация по распространенности этого заболевания?
  5. В чем причина ошибок тех врачей, которые консультировали больного перед Вашим осмотром?
  6. Если Вы сомневаетесь в диагнозе, что нужно сделать?
  7. В чем должно состоять лечение?

Ситуационная задача № 15

Больная Л., 65 лет, поступила в одну из клиник города 21/I с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, больше слева, задержка стула и газов. За 2 дня до поступления в клинику боли такого же характера прекратились после очистительной клизмы. Температура при поступлении была 38ºС, общее состояние средней степени тяжести, слизистая губ слегка синюшна. В легких слева ….ослабление дыхания, при выслушивании сердца – глухие тоны, артериальное давление 180/90 мм.рт.ст., живот резко вздут, значительно болезненен пи пальпации, особенно слева, там же прощупывается какой-то конгломерат размерами 10*10 см плотной консистенции, неподвижный, резко болезненный. При перкуссии живота – тимпанит, стула не было, газы не отходят. Диагноз: кишечная непроходимость. После сифонной клизмы был стул и несколько отошли газы. Боли на время прекратились, но затем возобновились с новой силой. Больной была предложена операция, от которой она категорически отказалась. Анализ крови: гемоглобин – 70г/л, Эр – 3,6*1012 Лц – 12,4*109, с-64%, п-13%, э-0%, лимф-26%, м-4%, СОЭ-35 мм/ч. В анализе мочи следы белка. В результате динамического наблюдения острое хирургическое заболевание органов брюшной полости было исключено

Задание:

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Консультация какого специалиста необходима?
  3. Какие дополнительные методы исследования необходимы?
  4. Дифференциальная диагностика
  5. Какое показано лечение: консервативное или оперативное?
  6. Где должна находиться на лечении больная?

Ситуационная задача № 16

Больная Г., 28 лет, в третий раз за последние два года поступает в экстренное хирургическое отделение с приступом острого холецистита.

После рождения 2-х детей-погодков сильно располнела. При многократных УЗ исследованиях, проведенных ранее, подтверждено наличие в желчном пузыре множества мелких камней. От предлагаемой холецистэктомии всегда отказывалась из-за семейных обстоятельств и панической боязни операции. Через сутки после проведенного консервативного лечения боли в животе прошли, и пациентка настаивала на выписке. Но еще через сутки боли появились с большей интенсивностью и начали носить другой характер – стали иррадиировать в поясницу. Одновременно с болями появилась и стала нарастать желтуха, в первые сутки – 38 мкмоль/л, к исходу вторых – 85 мкмоль/л за счет прямой фракции. Диастаза по Вольгемуту – 128 ед.

Задание:

  1. Что произошло с больной?
  2. С какими болезнями надо произвести дифференциальную диагностику и как это сделать?
  3. Если Вы считаете, что показано консервативное лечение, то в чем оно должно заключаться?
  4. Какую манипуляцию и какими инструментами необходимо провести, чтобы помочь этой пациентке?
  5. Если Вы решили оперировать, в чем должна быть суть операции и как ее нужно завершать?

Ситуационная задача № 17

Больной К. 60 лет отмечал появление тупых ноющих болей в подложечной области и правом подреберье, которые уменьшались после приема пищи, усиливались натощак. Год назад отмечал появление черного кала. ФГС не проводилась.

При УЗИ в желчном пузыре обнаружены камни. По поводу хронического калькулезного холецистита выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через месяц после операции, беспокоившие до нее боли в животе возобновились.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Насколько было обоснована лапароскопическая холецистэктомия у этого пациента?

3. Лабораторные методы исследования?

4. Какое показано лечение: консервативное или оперативное?

5. Какие методы инструментальной диагностики могут быть использованы для уточнения диагноза?

6. Определите необходимость выполнения эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии у этого больного?

7. Определите возможности эндоскопических методов в лечении этого заболевания.

8. Какие виды операций могут быть использованы в лечении этого заболевания?

9. Охарактеризуйте показания и оптимальные сроки выполнения операций?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 18

Больной 21 год поступил в хирургическое отделение с жалобами кровоточивость десен, носовые кровотечения, появление синяков мягких тканей при незначительной травматизации. Подобные жалобы с раннего детства. Наблюдается у гематолога по месту жительства.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет.Чсс-80 уд/мин.А/Д- 120/80 мм.рт.ст. Живот обычной формы, в акте дыхания участвует, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, почки, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Анализы крови:эритроциты-3.0х10 12/л.; лейкоциты-3.2х10 9/л;тромбоциты-90х10 9/л.

Задание

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?

3.Какие лабораторные исследования следует провести больному?

4.Какие инструментальные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

5.Определите характер лечения: консервативное или оперативное.

6.Назовите наиболее вероятный характер операции.

7.Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде.

Ситуационная задача № 19

Больная С., 18 лет, поступила в городскую больницу, в отделение хирургии печени 12/XI с жалобами на периодические боли в подложечной области и чувство тяжести в правом подреберье, которые появились год назад. При поступлении состояние удовлетворительное. В легких и сердце патологии не обнаружено. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в эпигастральной области. Печень выступает ниже правой реберной дуги на 5 см., плотная, небугристая. Анализ крови: эозинофилу -11%, остальные показатели в пределах нормы. Анализ моги – без отклонения от нормы. При рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки определяется смещение антрального отдела и луковицы 12 перстной кишки книзу. Отмечается вдавление в области свода и по латеральному контуру. Органических изменений стенок желудка и 12 перстной кишки не обнаружено.

Задания:

  1. о каком заболевании следует в данном случае думать?
  2. эпидемиология и морфологическая характеристика
  3. клиника заболевания печени
  4. какие дополнительные методы исследований необходимо провести?
  5. дифференциальная диагностика
  6. какие исследования позволяют точно определить откуда исходит выявленной при рентгенологическои обследовании образование?
  7. профилактика
  8. какое лечение показано: консервативное или оперативное?
  9. если оперативное, то какая операция: экстренная, срочная, плановая.
  10. виды оперативных вмешательств
  11. осложнения

Ситуационная задача № 20

Больной, 41 год, при поступлении в хирургическое отделение жалуется на чувство тяжести в области правого подреберья. В течении многих лет занимается охотой, уходит в тайгу на одну-две недели. «Бьет» белку, куницу, соболя. Примерно год назад беспричинная крапивница и кожный зуд. К врачу не обращался, все прошло через неделю. Полгода назад почувствовал тяжесть в правом подреберье. Обратился к врачу и был направлен в больницу. При осмотре: кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, край закруглен, безболезненный. Другой патологии при физикальном обследовании обнаружить не удалось. Температура нормальная. При рентгенологическом исследовании определяется выпячивание в области правого купола диафрагмы полусферической формы.

Задания:

  1. о каком заболевании следует в данном случае думать?
  2. этиология
  3. эпидемиология и патогенез
  4. клиника
  5. какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
  6. дифференциальная диагностика
  7. какие исследования позволяют точно определить, откуда исходит выявленное при рентгенологическом обследовании образование
  8. какое лечение показано: консервативное или оперативное?
  9. если оперативное, то какая операция показана: экстренная, срочная, плановая.
  10. виды оперативных вмешательств.
  11. осложнения

Ситуационная задача № 21

Больной 52 лет, в течении последних 2-х лет отмечает появление опухолевидного образования, мягкого, свободно вправимого, безболезненного, появляющегося в положении стоя и исчезающее в горизонтальном положении. Указанное образование расположено ниже пупартовой связки. 3 часа назад появились боли в паху и образование перестало вправляться.

Задание:

  1. сформулируйте предварительный диагноз.
  2. этиология, патогенез, классификация
  3. показания к операции и последовательность ее выполнения, в каком направлении следует рассекать ущемляющее кольцо
  4. возможные осложнения в ходе операции:
  5. способы закрытия бедренного кольца
  6. экспертиза нетрудоспособности

Ситуационная задача № 22

Больной 72 лет, в течении 3-х последних лет испытывает затруднение при мочеиспускании. Моча выделяется тонкой вялой струей, чаще стали позывы на мочеиспускание. Дважды за последний год была острая задержка мочи, когда моча выводилась катетером. Год назад больной заметил в обоих паховых областях округлой формы выпячивание 5*4 см, исчезающее в горизонтальном положении. Образования мягкие, безболезненные, легко вправимые.

Задание:

  1. сформулируйте предварительный диагноз.
  2. этиология, патогенез, классификация
  3. предполагаемые методы обследования
  4. при сочетании двух указанных заболеваний в какой последовательности следует выполнить операцию:

а) аденомэктомию потом грыжесечение

б) грыжесечение потом аденомэктомию

5. какой срок между предстоящими операциями

6. какому способу пластики пахового канала следует отдать предпочтение.

Ситуационная задача № 23

Больной В. 68 лет, после резекции желудка по поводу язвенной болезни 12-ти перстной кишки через 3 недели после операции появились жалобы на слабость, потливость, головокружение, сердцебиение, возникающий через 10-15 минут после приема пищи.

Задание:

1. сформулируйте предварительный диагноз.

2. при каком способе резекции желудка чаще всего возникают указанные жалобы

3. какой характер пищи вызывает это состояние

4. предпологаемые методы исследования

5. объясните патогенез указанного синдрома

6. укажите принципы консервативного лечения

7. показания к опреации, ее характер и способ выполнения

8. классификация болезней опреированного желудка, клиника, диагностика, лечение

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 24

Больная 45лет поступила в стационар в экстренном порядке с жалобами на рвоту темной кровью, мелену, резкую слабость, головокружение. Из анамнеза известно, что больная наблюдается у терапевта по поводу цирроза печени. Подобные явления у больной наблюдаются в течение часа. При поступлении состояние тяжелое, кожные покровы бледные. Пульс 120уд.в мин. А/Д—70/40 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот округлой формы, в акте дыхания участвует. При пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает на 3-4см из под реберной дуги, определяется нижний край селезенки. При ректальном осмотре в ампуле кал черного цвета. Температура тела 35.6;В анализе крови:эр.-ты-2.4х10 9/л Нв-70

Задание

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3.Какие лабораторные исследования следует провести больному? 4.Какие инструментальные методы исследования следует провести больному для уточнения диагноза?

5.Назовите симптомы характерные для данного заболевания.

6.Перечислите наиболее вероятные осложнения при этом заболевании. 7.Определите характер лечения консервативное или оперативное.

8.Назовите наиболее вероятный характер операции.

9.Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №25

Больной 40 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на слабость,недомогание увеличение живота, сниженный аппетит. Из анамнеза известно, что подобные жалобы появились в течение года. Две недели назад отмечено появление желудочно-кишечного кровотечения. Лечился в хирургическом стационаре. Консервативно кровотечение остановлено.

При поступлении состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледноватые. Дыхание везикулярное, хрипов нет.Чсс-78 уд/мин. А/Д- 140/80 Живот округлой формы, в акте дыхания участвует. При пальпации

мягкий, безболезненный. Печень увеличена /ниже реберной дуги на 3-4см/поверхность ее бугристая,край острый. При перкуссии отмечается притупление по всему животу. Анализы крови:эритроциты-3.0х10 12/л.; лейкоциты-3.2х10 9/л;тромбоциты-90х10 9/л.

Задание

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?

3.Какие лабораторные исследования следует провести больному?

4.Какие инструментальные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

5. Определите характер лечения консервативное или оперативное.

6.Назовите наиболее вероятный характер операции.

Ситуационная задача № 26

Больной М. В марте 2001 года перенес приступ сильных болей в подложечной области

опоясывающего характера, который сопровождался вздутием живота и повышением температуры тела до 37 градусов. Лечился в хирургическом отделении больницы в течении 2-х недель. Выписку из истории болезни потерял. Диагноз заболевания не знает. Через 4 месяца обнаружил в подложечной области опухолевидное образование, плотное, слегка болезненное, неподвижное.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. лабораторное обследование

3. инструментальные методы обследования

4. какое лечение показано: консервативное или оперативное

5. если консервативное, то основное направление в лечении

6. когда показано оперативное лечение

Ситуационная задача № 27

Больной 35 лет поступил в экстренном порядке через 5 часов после начала заболевания с жалобами на боли по всему животу схваткообразного характера, вздутие живота, неотхождение газов, задержка стула. В анамнезе ножевое ранение в области 7-го межреберья слева по среднеподмышечной линии. При поступлении состояние средней тяжести. Температура 370С, пульс 88 ударов в минуту, ритмичный. Число дыхательных движений 20 в минуту. При аускультации в нижних отделах слева ослабленное дыхание. Живот мягкий во всех отделах, болезненный в левом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Анализ крови Hb 120 г/л, лейкоциты – 7.3 х 103 палочки – 4, сегменты – 59.

Задание:

1. Ваше заключение о характере заболевания.

2. Какие мероприятия позволяют его избежать?

3. Какие дополнительные методы исследования следует провести больному для уточнения диагноза?

4. Какое показано лечение: консервативное или оперативное?

5. Назовите вероятный характер операции?

6. Какие наиболее частые осложнения при этом заболевании?

7. Если показана операция, то какая: экстренная, срочная плановая?

8. Какие возможны осложнения в раннем послеоперационном периоде?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №28

Больной 44лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли за грудиной, чувство жжнения, которые появляются после приема пищи, при работе «в наклон».Боли в последнее время стали более интенсивнее. Стал отмечать затруднение при проглатывании пищи. При осмотре состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета. Дыхание везикулярное, хрипов нет.ЧСС-84уд/мин. А/Д-120/80. Живот мягкий безболезненный. Печень, селезенка, почки не увеличены. Лабораторные показатели в пределах нормы

Задание

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?

3.Какие лабораторные исследования следует провести больному?

4.Какие инструментальные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

5.Определите характер лечения: консервативное или оперативное.

6.Назовите наиболее вероятный характер операции.

7.Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде.

Ситуационная задача № 31

У больной, 40 лет, наблюдающейся по поводу узлового нетоксического зоба, стал быстро увеличиваться узел в правой доле щитовидной железы. При пальпации в нижнем полюсе правой доли определяется плотный узел размером 2x2 см, смещающийся при глотании. При сканировании щитовидной железы — «холодный узел».

Задания:

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте план диагностических мероприятий.

3. Обоснуйте лечебную тактику.

Ситуационная задача № 32

Больная 42 лет месяц назад заметила опухолевидное образование в правой молочной железе. Менструальный цикл не нарушен. Обе молочные железы развиты правильно, симметричны. Кожа и соски не изменены. Пальпаторно в верхне-наружном квадранте правой молочной железы определяется опухолевидное образование диаметром 3 см, плотной консистенции, бугристое, без четких границ, подвижное, не связанное с кожей и грудной мышцей. Выделений из соска нет. При ощупывании ладонью опухоль не исчезает. Симптом Прибрама отрицательный. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

Задания:

  1. Какое заболевание можно заподозрить
  2. какие симптомы подтверждают заподозренное заболевание
  3. методы диагностики
  4. дифференциальная диагностика
  5. какое показано лечение

Ситуационная задача № 33

Больной В., 63 года, при поступлении предъявляет жалобы на затруднения при глотании твердой сухой пищи, похудание до 10 кг за последний месяц, слюнотечение.

При общем осмотре отмечается бледность кожных покровов, сухость и шелушение кожи лица, ладоней, пальцев, дефицит массы тела около 10-12 кг.

Пальпация органов брюшной полости: умеренная болезненность в эпигастральной области, печень и селезенка не увеличены.

По данным УЗИ объемных образований в брюшной полости не определяется.

Задание:

1. предполагаемый диагноз

2. план обследования

3. дифференциальная диагностика

4. план лечебных мероприятий

5. виды оперативных вмешательств

Ситуационная задача № 34

Больной П., 60 лет, при поступлении предъявляет жалобы на чувство тяжести в эпигастральной области, особенно после приема пищи, отрыжку, эпизодически рвоту съеденной накануне пищей с неприятным, тухлым запахом, отсутствие аппетита, похудание на 6 кг в течение 2,5 мес.

При общем осмотре отмечается бледность кожных покровов, сухость и шелушение кожи лица, ладоней, пальцев, дефицит массы тела около 1,5 кг. Пальпация органов брюшной полости: болезненность в эпигастральной области, "шум плеска", печень и селезенка не увеличены.

OAK: Hb-105 г/л, эр.-3,2 х 10/ л, СОЭ-20мм/ч, лейкоциты-5,4 х 10/л; Электролиты крови К-3,7 ммоль/л, Са-2,5 ммоль/л, хлор-90 ммоль/л

Рентгенография желудка: признаки расширения желудка, ослабление

перистальтики, дефект наполнения в пилородуоденальной зоне.

ФГДС: в антральном отделе образование 3,2 см, с участками изъязвления,

покрыто фибрином, взята биопсия.

УЗИ органов брюшной полости: умеренная гепатомегалия, структурные

изменения почек.

Задание:

1. предполагаемый диагноз

2. провести дифференциальную диагностику

3. план лечебных мероприятий

4. объем оперативного вмешательства

Ситуационная задача № 35

Больная Ф., 65 лет. Обратилась с жалобами на слабость, недомогание, повышение температуры тела до 37,4°С в течение 4 месяцев. В течение последнего месяца беспокоят постоянные ноющие боли в правой половине живота, не связанные с приемом пищи и погрешностями в диете. В течение последнего месяца неустойчивый стул. Изменений в кале не отмечает. В анамнезе хронический колит.

При осмотре кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, без хрипов. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца приглушенные ритмичные. ЧСС 78 в минуту, АД 130/90 мм.рт.ст. При пальпации живота в правой фланговой области умеренная болезненность. Опухолевых образований не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено.

При лабораторном и инструментальном обследовании: температура тела 37,3°С, в общем анализе крови гипохромная анемия средней степени тяжести. Гемоккультный тест положительный. При ирригоскопии выявлен пристеночный дефект наполнения с неровными контурами в области восходящего отдела толстой кишки протяженностью до 4 см. Незначительно повышен уровень маркеров РЭА и СА19-9.

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. После постановки диагноза вновь проанализируйте жалобы, укажите их патогенез.

3. Проанализируйте тактику ведения больного до настоящей госпитализации.

4. Наметьте план дальнейшего обследования (если это необходимо) и лечения.

5. Определите прогноз.

Ситуационная задача № 38

В приемный покой поступил пациент М. 41 год с жалобами на повышение температуры до 38 градусов, без ознобов. В течение последних 2-х месяцев отмечает похудание, общую слабость.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледноватые. При пальпации определяется уплотнение в левом подреберье и фланговой области. Пальпация этой области безболезненна. Симптом поколачивание отрицательный с обеих сторон. В анализе мочи – норма. В анализе крови – СОЭ 34 мм/ч, лейкоциты – 8/10 9, умеренная анемия.

Задания:

  1. Какое заболевание можно заподозрить
  2. лабораторное обследование
  3. инструментальные методы диагностики
  4. дифференциальный диагноз
  5. какое необходимо лечение
  6. виды операций

Ситуационная задача № 39

Больная П, 63 лет, поступила с жалобами на боли в правой поясничной области, субфебрильную температуру, неоднократное выделение крови с мочой и бесформенных сгустков. Почки не пальпируются. В анализе мочи лейкоциты 3-4 в поле зрения, эритроциты все поле зрения.

Задания:

  1. Ваш предварительный диагноз и обоснование
  2. дополнительные методы обследования
  3. дифференциальный диагноз
  4. методы лечения

Ситуационная задача № 40

Больной Д., 58 лет, шахтер, много выпивающий и курящий, поступил в клинику с жалобами на потерю веса 15 кг. За 4 месяца, нестерпимый зуд кожи в течение 1 месяца, упадок сил. Приступов сильных болей никогда не отмечал. Болезнь подступила исподволь и наступила незаметно.

Объективно: склеры и кожные покровы желтушные, пониженного питания, на коже следы расчесов. Живот мягкий, в правом подреберье пальпируется выступающее из-под реберной дуги эластическое образование до 7-8 см. в диаметре, безболезненное. Моча интенсивно темного цвета, стул обесцвеченный.

Задания:

  1. О каком заболевании необходимо подумать в первую очередь?
  2. Что необходимо предпринять для подтверждения (или опровержения) Вашего диагноза?
  3. Какие исследования необходимы выяснения уровня холемической интоксикации?
  4. Какие Вы знаете возможности для ликвидации холемической интоксикации и профилактики ахолии?
  5. Какие исследования необходимы для гистологической верификации диагноза?
  6. В чем заключаются радикальные и паллиативные пособия при указанной патологии?

Ответы к ситуационной задаче № 41

Больная Н., 38 лет две недели назад случайно обнаружила уплотнение в левой молочной железе, которое во время месячных было нес­колько болезненным. Заболевания молочных желез в прошлом не отмечает.
Имела одну беременность, завершившуюся нормальными родами. Месячные с 15 лет, в последний год стали «путаться», стала нарушаться цикличность.

Объективно: больная среднего роста, удовлетворительного питания. Со стороны органов грудной и брюшной полости без особенностей.

В наружно верхнем квадрате левой молочной железы прощупывается уплотнение размером 3x5 см, безболезненное с нечеткими контурами, неравномерной консистенции. Образование с кожей и грудной клеткой не спаяно. Сосок не втянут, хорошо контурирует. Выделений из соска нет. Лимфатические узлы - подмышечные, подключичные, надключичные не увеличены.

Задания:

1. Ваш диагноз?

2. Определите причины заболевания?

3. Определите необходимые методы дополнительного исследования?

4. Предложите план лечения?

5. Существует ли возможность гистологической верификации диагноза?

6. Какие методы лучевой диагностики, и в какие сроки могут уточнить диагноз?

Ситуационная задача № 43

Больная Д., 42 лет жалуется на головные боли, слабость, раздражительность, дрожание в теле, повышенную потливость, сердцебиение, одышку при ходьбе, снижение веса, наличие образования на передней поверхности шеи, плаксивость.

Больной себя ощущает в течении последних 2-х месяцев, когда заболела после переживаний, связанных с неприятностями дома. Обращалась к врачу, было найдено повышение АД, назначена гипотензивная терапия, но изменений не было. Примерно через месяц после обращения к врачу соседи заметили, что шея стала толще и как-то изменились глаза. После повторного осмотра терапевта была направлена к хирургу.

Общее состояние удовлетворительное, отмечается экзофтальм, выраженное двигательное беспокойство. Тремор пальцев и век. Рост 163 см., вес 57 кг., кожа влажная, пульс 120 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 140/100 мм. рт. ст. Отмечается диффузное изменение щитовидной железы. Железа плотной консистенции. Лимфоузлы на шее не увеличены.

Задания:

  1. сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз
  2. диагностика
  3. какое показано лечение: консервативное или оперативное
  4. какие показания или противопоказания к операции
  5. нужна ли предоперационная подготовка
  6. вид операции

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: