Задача 43

Осмотрена девочка в возрасте двух недель. Родилась от третьей беременности (предыдущие закончились абортами по медицинским показаниям). С первых дней жизни девочка страдает упорной рвотой. Объём рвотных масс не превышает объёма съеденной пищи. Несмотря на развитие симптомов дегидратации, отмечено учащённое мочеиспускание. Прогрессирует потеря массы тела.

Объективно выражены симптомы обезвоживания, «мраморность» кожи, тахикардия. АД 70/30 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, акроцианоз. Содержание натрия в крови - 125 ммоль/л., хлоридов - 90 ммоль/л., калия - 2 ммоль/л.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз?

2. Каков план обследования?

Ответ:

Предполагаемый диагноз: Адреногенитальный синдром, сольтеряющая форма (с-м Дебре-Фибрингера).

В плане обследования необходимо предусмотреть определение в суточной моче 17-оксикортикостероидов и 17-кетостероидов, определение в крови уровня кортизола и альдостерона.

АДАЧА 44.

Мальчик 8 лет болен сахарным диабетом четыре года. Заболевание протекает тяжело. Несколько раз экстренно был госпитализирован по поводу кетоацидоза. Получает инсулин пролонгированного действия (2 инъекции в сутки). Систематический контроль за уровнем сахара в крови и в моче отсутствует.

Вечером ребёнок вёл себя довольно агресивно, отказался от ужина. Ночью проснулся с чувством страха, беспокойства; заметен тремор рук, тризм челюстей; обильное потоотделение.

ВОПРОСЫ:

1. Какова причина возникшего состояния?

2. Какова тактика ведения больного?

Ответ:

Диагноз: Сахарный диабет. Гипогликемическое состояние. У мальчика с лабильным течением сахарного диабета при неудовлетворительном контроле за диетой и уровнем сахара в крови и моче развилось гипогликемическое состояние. Показана госпитализация в специализированное эндокринное отделение для подбора адекватной дозы препарата инсулина. На первом этапе целесообразно перейти на 3-4 инъекции инсулина короткого действия.