Задача 45

Мальчик 2 месяцев поступил в клинику на 5-й день болезни. Преморбидный фон отягощен: в периоде новорожденности перенёс двухстороннюю мелкоочаговую пневмонию и омфалит, в связи с чем производили переливания плазмы.

Заболел остро: гипертермия, частые срыгивания, кашель резкое беспокойство. На 3-й день появилась желтушность кожи и склер. При поступлении состояние очень тяжёлое, судорожные подёргивания, на осмотр не реагирует, повторная рвота с примесью крови, тахикардия, одышка; живот вздут, печень выступает из под рёберной дуги на 1,5 см. Моча тёмная, кал обесцвечен. В последующие дни состояние крайне тяжёлое, сознание отсутствует, постоянная рвота кофейной гущей, судороги, печень не пальпируется. На 9-й день болезни - летальный исход.

ВОПРОС:

1. Ваш диагноз?

Ответ: Вирусный гепатит В, злокачественная форма (гепатодистрофия), острое течение, печеночная кома.

ЗАДАЧА 46.

Мальчик 14 лет страдает хроническим гастродуоденитом с 9- летнего возраста. Наследственность отягощена: у дедушки по отцу и у отца язвенная болезнь. Дедушка умер от прободной язвы желудка. Ребёнок наблюдается и лечится в поликлинике по месту жительства. За последний год наблюдается ухудшение состояния. Стал более раздражительным, сон беспокойный, появилась отчетливая сезонность обострений, мойнигановский ритм болей. Последние 2 недели беспокоят интенсивные приступообразные боли в эпигастрии и пилородуоденальной зоне, с иррадиацией в спину, ночные, натощак, поздние; иногда возникает рвота, без примесей крови. При пальпации живота мышечный дефанс. Положительный симптом Менделя. Фиброгастродуоденоскопия: выраженные воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. На слизистой оболочке луковицы овальной формы дефект размером 1,5 см. в диаметре, окружённый воспалительным валом с чёткими краями.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз?

2. Укажите план терапии.

Ответ:

Диагноз: Язвенная болезнь луковицы 12 и/к, обострение (свежая язва), средней степени тяжести, не осложненная.

Лечение. Режим и диета,как при хр. гастродуодените. Антациды: альмагель, фосфолюгель, маалокс. Антисекреторные препараты: гастроцепин, ранитидин. Препараты висмута: викалин, викаир, денол. Для повышения защитных свойств слизистой оболочки - ликвиритон, пентоксил, метацил, винилин, сукральфат.

Физиотерапевтическое лечение: парафиновые аппликации, УВЧ, диатермия, электрофорез с новокаином, магния сульфатом, кальция хлоридом.