З а д а ч а № 31

Больная 3., 42 лет, жалуется на слабость, головокружение, повышенную утомляемость, приступы сильной боли в правом подреберье.

Анамнез заболевания: С 19 лет больная отмечает периодически возникающую желтушность кожных покровов, сменяющуюся бледностью. Эти приступы сопровождались выраженной слабостью. В последние 8 лет больную стала беспокоить боль в правом подреберье приступообразного характера, сопровождающаяся желтухой.

Объективно: Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтушные на общем бледном фоне, склеры иктеричные. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. ЧД=17 в мин. Тоны сердца ритмичные, выслушивается дующий шум на верхушке сердца. ЧСС=84 в мин. Печень при пальпации обычной консистенции, болезненная, край закруглен, выступает на 2.5 см из под края реберной дуги. Размеры по Курлову 12x10x9 см. Селезенка пальпируется у края реберной дуги. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.

Результаты дополнительных исследований:

ОАК - Er=3,2x10¹² /л, Hb=91 г/л, ЦП=0.85, Rt=14,8%, средний диаметр Er=4мкм, Лейк=1100x10⁶/л, п. 11%, с. 59%, лимф. 30%, мон. 10 %, СОЭ=20 мм/ч, Осмотическая резистентность эр. 0,78-0,56% (в норме min ОРЭ 0,44-0,48%, maх ОРЭ 0,28-0,36%).

Биохимический анализ крови: Билирубин =111,2 мкмоль/л., прямой=17,1 мкмоль/л, непрямой – 94,1 мкмоль/л.

В О П Р О С Ы: