З а д а ч а № 54

Пациентка Г., 36 лет, беременность 24 недели, поступила с жалобами на диарею до 5-6 раз в сутки, кашицеобразный стул с примесью слизи и прожилками крови, боли в правой и левой подвздошной областях, усиливающиеся перед актом дефекации и во время него, чувство неполного опорожнения кишечника, снижение аппетита, снижение массы тела за 9 месяцев на 20 кг, боли в коленных, локтевых суставах ноющего характера.

Анамнез заболевания. Пациентка считает себя больной в течение 14 лет, когда впервые появилась диарея до 10 раз в сутки, с примесью крови и слизи. Лечилась самостоятельно противодиарейными препаратами, свечками от геморроя. Наступало периодическое улучшение состояния. Год назад начал снижаться вес, периодически повышалась температура, диарея носила упорный характер, увеличилось количество крови. На фоне беременности состояние ухудшалось. Госпитализирована для уточнения диагноза, подбора терапии.

Общий осмотр. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Рост 161 см, вес 45 кг. Кожные покровы бледные, чистые, тургор несколько снижен слизистые бледно-розовые. Лимфоузлы безболезненные, не увеличены. Язык влажный, чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 90/60 мм.рт.ст., ЧСС=96 уд. в мин., пульс ритмичный. Живот при пальпации мягкий, участвует в акте дыхания, увеличен за счет беременности, несколько болезненный в левой подвздошной области. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет.

Лабораторные исследования: Hb 892 г/л, Er 3,95*1012/л, Lei 17,6*109/л, Tr 352 000, СОЭ 22 мм/ч. Анализ мочи без особенностей. Реакция кала на скрытую кровь резко положительная.

Радиоиммунный анализ крови: Т3 – 3,2 св. пмоль/л, Т4 – 16,0 св. пмоль/л, ТТГ 3,8 мМе/л, АТ к ТПО 6,8 Мед/мл.

УЗИ прямой кишки. Мышечный слой: толщина 2 мм, гипоэхогенный. Слизистая – толщина 4 мм. Эхогенность гиперэхогенная. При ЦДК кровоток несколько усилен. Визуализируются множественные параректальные лимфоузлы. Максимальный диаметр 6 мм. Просвет сужен, звездчатость отсутствует. Достоверных патологических образований по ходу прямой кишки не выявлено.

Сигмоскопия. Начиная с анального канала слизистая гиперемирована, сосудистый рисунок отсутствует, имеется неравномерный гнойный налет и крупные сливные плоские эрозии. В прямой кишке на 8 см полиповидный мягкий вырост. Начиная с 13 см просвет умеренно диффузно неравномерно сужен, складки резко сглажены, имеются плоские крупные эрозии неправильной формы, контактная ранимость умеренная. Описанные изменения переходят на сигмовидную кишку, в отдельных участках имеетя неравномерная грануляция. ВОПРОСЫ 1. Выделите основные клинические синдромы 2. Поставьте диагноз 3. Назначьте лечение