Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по образовательной деятельности КГМУ

Профессор______________Л.М.Мухарямова

Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 51

Больной Р., 56 лет. Жалобы на отеки ног, живота, лица, уменьшение мочеиспускания, слабость, утомляемость.

Из анамнеза: отеки постепенно нарастали в течение года. К врачам не обращался, не обследовался.

Анамнез жизни: Из перенесенных заболеваний отмечает остеомиелит правой голени в школьном возрасте.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожа бледная, сухая, чистая. Отеки ног, брюшной стенки, лица, рук. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена. Искривление и укорочение левой голени (последствие остеомиелита). Легкие - перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 20 в мин. Сердце – тоны ритмичные, мягкий систолический шум на верхушке. АД 150/90 мм рт.ст., пульс 94 в мин. Живот участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, край заострен, плотный, безболезненный при пальпации. Размеры по Курлову: 12-10-8 см. Селезенка выходит из-под края реберной дуги на 1,5см, плотная, безболезненная при пальпации. Почки не пальпируются.

OAK - Эр - 2,8х10 ⁶ в 1 мкл, Нв 86 г/л, лейк. - 4,6х10 ⁹ в 1 л, п-4, с- 64, л-27, м-4, эоз-1, СОЭ 64 мм/час.

Протеинограмма: ОБ-52 г/л, альб.-42%, альфа1-3,7 %, альфа2-10,6%, бета-14%, гамма- 29,7 %.

ОАМ прозр., рН - 6,9; лейк.-7-8 в п/зр.. Эр – 4-5 в п/зр., белок - 3,96‰ %о, уд. вес 1012.

По Зимницкому: сут. диурез 1100 мл, ночной диурез -600 мл, дневной диурез-500 мл, уд.вес 1008-1012.

Бак посев мочи – роста бактерий не обнаружено.

БАК: холестерин – 7,2 ммоль/л; мочевина крови – 36,3 ммоль/л, креатинин - 576 мкмоль/л, сахар крови – 4,2 ммоль/л, К⁺ - 5,7 ммоль/л

В пробе Реберга: КФ - 26 мл/мин, КР -79%.

УЗИ ОБП: почки - эхогенность повышена, размеры лев. 14х5,5 см., прав. 13,9х5,6 см, контуры ровные, селезенка несколько увеличена, эхогенность повышена.

ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС - 92 в мин., угол α - 80°.

В О П Р О С Ы:

1. Перечислите клинико-лабораторные синдромы заболевания.

2. Поставьте диагноз и проведите дифференциальный диагноз.

3. Назначьте дообследование.

4. Лечение.

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по образовательной деятельности КГМУ

Профессор______________Л.М.Мухарямова

Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева