З а д а ч а № 52

Больной А., 49 лет, поступил с жалобами на одышку в покое, головокружение, слабость, кашель в течение всего дня, но преимущественно по утрам, с небольшим количеством беловатой мокроты. Стул, диурез не нарушены.

Из анамнеза: Больным считает себя 3 года, когда впервые стал отмечать появление одышки при физической нагрузке, проходящей в покое. По поводу заболевания в ЛПУ не обращался. После перенесенной 1,5 года назад правосторонней бронхопневмонии состояние стало прогрессивно ухудшаться: одышка возникает после незначительной физической нагрузки. В последнее время отмечает приступы ночной одышки, возникающее при этом чувство страха, нехватки воздуха, которое проходит после принятия вертикального положения. По утрам беспокоит сухой или со скудной мокротой кашель. Повышения температуры не отмечает. Из перенесенных заболеваний отмечает частые ОРЗ в детстве, хр. бронхит, обостряющийся 1-2 раза в год, протекающий длительно. В 15-летнем возрасте – аппендэктомия; сахарный диабет II типа с 39 лет.

Анамнез жизни: Гепатит, туберкулез, кож-вен заболевания, отрицает. Гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственность не отягощена. Трудовой анамнез: работает 20 лет в гальваническом цеху.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком. Видимые слизистые цианотичные. Видна пульсация шейных вен. Грудная клетка «бочкообразной» формы. Легкие: границы в пределах нормы, перкуторно - звук коробочный, аускультативно – дыхание жесткое, сухие хрипы по всем полям. ЧДД 24 в мин. Сердце: границы расширены за счет правых отделов, тоны ритмичные, приглушены, акцент II тона над легочной артерией. Пульс 100 в мин, слабого наполнения. АД 150/100 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. На голенях - умеренная отечность.

Анализ крови: Нв 150 г/л, Ег 5xl0¹²/л, Leu 4600/мкл, п - 7%, с - 63%, л -21%, м - 8%, б -1%, э - 0%. СОЭ 14 мм/ч.

Биохимический анализ крови: рО₂ 76 мм.рт.ст., общ. белок 64 г/л, мочевина 8,8 ммоль/л, креатинин 150 мкмоль/л, холестерин 4.7 ммоль/л, сахар крови 9 ммоль/л.

Анализ мочи: цвет с/ж, прозрачная, реакция кислая, уд.вес 1015, лейкоциты 4-6 в п/зр., белок 3 г/л. Суточный диурез 3,3 л, белок 1,1%

ФВД: ЖЕЛ в пределах нормы;ОФВ₁ составляет 58 %.

В О П Р О С Ы:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимо еще провести?

3. Каков прогноз для данного больного?

4. Лечение.

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ